Yenidoğan Muayenesi

Yenidoğan Muayenesi

  • Yenidoğan Dönemi: Yaşamın ilk 28 günüdür.
  • Erken neonatal dönem : Doğumdan sonraki ilk 7 günü,
  • Geç neonatal dönem: Doğumdan sonraki  8-28. günleri kapsar.
    z   z1   z2
  • Bebeğin sağlıklı değerlendirilmesi açısından doğum öncesi öykü iyi bilinmelidir.
  • Bu amaçla ;
    Gebelik haftası
    Fötüs sayısı ve pozisyonu
    Amniyon sıvı miktarı
    Annenin doğum şekli
    Anneye uygulanan anestezi
    Annenin yaşı
    Anne kan grubu
    Annenin HBs antijen durumu
    Annenin hastalıkları
    Annenin kullandığı ilaçlar
    Anneye yapılmış tetkikler
    z4 z1 z z3
  • Doğumhanede muayene
  • Yenidoğanın ilk fizik muayenesi doğum odasında yapılır.
  • APGAR skoru değerlendirilir.
  • APGAR skoru,bebeğin klinik durumunu hızlıca değerlendiren bir pratik yöntemdir.
  • 1. ve 5. dakikalarda değerlendirilir.
  • 5.dakika skoru,1.dakikaya göre nörolojik sekel ve mortaliteyi belirlemesi açısından daha anlamlıdır.
  • APGAR skoru 8-10 arasında olan bebeklerin izlenmesi gerekmez,sıcak tutmak yeterlidir.
  • APGAR skoru 4-7 arasında olan bebekler,riskli bebeklerdir.
  • Bu bebeklerde hafif-orta derecede asfiksi vardır.
  • Taktil uyarı ve maske ile oksijen gerekebilir.
  • APGAR skoru 4’ün altında olan bebeklerde şiddetli asfiksi olduğu kabul edilir.
  • Bu bebeklerde hemen canlandırma uygulamaları yapılır.
APGAR 0 1 2
Renk
Appearance
Santral siyanoz, soluk,mavi Hafif siyanoz, akrosiyanoz, gövde pembe Pembe
Kalp Hızı
Pulse rate
Yok <100/dk >100/dk
Refleks
Grimace
Yok Yüz buruşturma Aktif, öğürme
Tonus
Activity
Flask,yok Hipotonik,zayıf Normal,aktif
Solunum
Respiratory
Yok, iç çeker tarzda,apneik Düzensiz, güçsüz Düzenli, güçlü

 

  • Sağlıklı olduğu düşünülen bebekte;
  • İlk solunumdan sonra göbek kordonu bağlanır ve kesilir.
  • Anüs açıklığı ve  koanal atrezi kontrol edilir.
  • 1 mg K1 vit IM yapılır.
  • Göz damlası damlatılır.
  • Ayak izleri alınır.
  • Kol bandı takılır.
  • Annenin bebeği görmesi sağlanır.
  • Bebek 1-2 saat süre ile yenidoğan servisinde gözleme alınır.
    z z z4z

 Yenidoğan Bebeğin Değerlendirilmesi

  • Bebeğin tanımlanması
  • Genel durum, postür, aktivite
  • Vital bulguların değerlendirilmesi
  • Vücut ölçüleri
  • Deri muayenesi
  • Baş-boyun
  • KBB
  • Göz
  • Göğüs ve akciğerler
  • Karın
  • Anüs ve genital organlar
  • Ekstremiteler, sırt ve kalça eklemi
  • Yenidoğan refleksleri

Bebeğin tanımlanması

  • Term bebek : 38-41 haftalık bebekler
  • Postterm bebek : 42 hafta ve üstü
  • Preterm bebek : 37 haftadan küçük bebekler
  • Sınırda preterm : 37 haftalık bebekler
  • Orta dereceli preterm : 31-36 haftalık bebekler
  • İleri derecede preterm bebekler : 30 haftanın altında olanlar
  • Düşük:  Gebelik süresi 20 haftanın altında olanlar.
  • SGA : 10.persantilin altında
  • AGA : 10-90.persantiller arasında
  • LGA : 90.persantilin üstünde
  • LBW : 2500 gr’ın altındaki bebekler
  • VLBW : 1500’ın altındaki bebekler
  • ELWB : 1000 gr’ın altındaki bebekler
    z

Bebeğin gestasyonel yaşı

  • Gebelik yaşı, annenin son adet dönemin başlangıcından doğuma kadar geçen süredir.
  • Naegele yöntemi ile hesaplanır.(Son adet tarihi – 3 ay + 7-10 gün).
  • Ayrıca Dubowitz,Yeni Ballard ve Eregie metodlarıyla da gebelik yaşı saptanabilmektedir.

Genel durum değerlendirilmesi, postür ve aktivite

  • İnspeksiyonla değerlendirilen durumlar
    Şuur durumu
    Solunum hızı ve şekli
    Siyanoz
    İnleme
    Retraksiyonlar
    Mekonyum bulaşığı
    Anemi
    Pletorik görünüm
    Döküntü
    Sarılık
    Yatış pozisyonu
    Aktivite

Vital bulguların değerlendirilmesi
Nabız sayısı

  • Yenidoğan bebekte nabız değerlendirmesi zordur.
  • Sayım için femoral ven kullanılabilir.
  • Ancak daha çok kalp atım sayısı tercih edilir.
  • Normal atım sayısı, 120-140 atım/dk kadardır.(ağlama yokken)
  • 100 atım/dk altı bradikardi,
  • 160 atım/dk üzeri taşikardi olarak kabul edilir.

Solunum sayısı

  • Solunum sayısı 30-60/dk arasındadır.(ağlama yokken)
  • Yenidoğanlarda solunum çok düzenli değildir.
  • Solunum, erişkinlere oranla daha yüzeyeldir.
  • Prematürelerde 5-10 sn süre ile normal solunum duraklamaları sıktır.

Satürasyon

  • %90 ve üzerinde olmalıdır.
  • Her yenidoğan bebekte, en azından 3-5 dakika süre ile, pulsoksimetre ile saturasyonuna bakılması hafif siyanozları atlamayı önler.

Femoral arter nabızlarının (AFN) kontrolü

  • Bebek sakin iken yapılmalıdır.
  • Aort koarktasyonunun en önemli bulgusu AFN nabızların vuru gücünün azalması veya alınamamasıdır.
    z  z1

Femoral nabız muayenesi

Vücut ısısı

  • Yenidoğan bebeklerin vücut ısılarını stabil etme yeteneklerinin sınırlıdır.
  • Bu nedenle hipotermi (< 36.50 C, rektal) ve hipertermiye (37.50 C, rektal) eğilimlidirler.

Vücut ölçüleri

  • Doğum ağırlığı
  • Boy
  • Baş çevresi

Deri muayenesi

  • Yenidoğan döneminde görülen fizyolojik ve/veya geçici deri bulguları,patolojik olan deri bulgularından ayırt edilmelidir.
  • Milia: Deriden dökülüp atılması gereken ölü hücrelerin tutulması sonucu genellikle yüz ve burun ucunda yer alan beyaz kabarcıklardır.
  • Hafif basınçla silinerek temizlenebilirse de spontan geçişi beklenir.
    z z3 z2
    Milia 
  • Miliaria (İsilik ): Aşırı sıcak ve nem sonucunda ter bezlerinin tıkanması ile oluşur.
  • Bebeklerin sık yıkanıp, ince giydirilmeleri, oda ısısı ve neminin normale getirilmesi yeterlidir.
  • Miliarianın üç derecesi vardır.
    Miliaria sudamina
    Miliaria rubra
    Miliaria profunda
    m.suda m.rubra M.profu
    Miliaria sudamina      Miliaria rubra         Miliaria profunda
  • Toksik eritem (Eritema toksikum): Ortasında sarı kabartı olan yamalı kızarıklıklardır.
  • Hayatın ilk günlerinde oluşur.
  • Bir haftada spontan düzelir.
    z z1
    Toksik eritem
  • Diaper rash: Bez bölgesinde oluşan kızarıklıktır.
  • Basit tip olabileceği gibi mantar veya kontakt dermatitete bağlı olabilir.
  • Basit tiplerde havalandırma ve cildin kurutulması yeterlidir.     
    z    
    Diaper rash
  • Verniks kaseosa: Doğumda cildinde bulunan beyaz yağlı tabakadır.
    z1  z
    V
    erniks kaseosa
  • İktiyozis: Ciltte aşırı derecede soyulma vardır.
  • Ciltte yarıklar oluşur.
  • Post term bebeklerde bu durum daha hafiftir ve parmaklarda ödem yoktur.
    z  z1
    Lameller iktiyozis        Collodion bebek
  • Geçici neonatal püstüler melanozis: Genellikle doğumda vardır.
  • Frajil püstüller vardır.
  • İyileşen yerlerde hiperpigmentasyon bırakır.
  • Bebekler sağlıklıdır.
  • Görünüm endişe verici gibi gözükse de tedaviye gerek yoktur.
  • Herpes ve stafilokoksik deri hastalığından ayırım yapılmalıdır.
  • Püstüllerin içinde nötrofil vardır.
    z mh_capd_fig1-3.tif z2
    Geçici neonatal püstüler melanozis
  • Sklerem: Derinin sertleşmesidir.
  • Yeni doğanda yine oldukça sık rastlanan deri sertleşmelerine derialtı yağdokusunun katılaşmasının neden olduğu saptanmıştır.
  • Temelde yatan bozukluk kan dolaşımının henüz yeterli düzeye ulaşamamış olmasıdır.
  • Giderek kaybolur.Tedavi gerekmez.
  • Periferik dolaşım bozukluğuna bağlı deri ve deri altı dokularda ödem (sklerödem) ve yağ dokusunda sertleşme (sklerema) olur.
  • Sklerem bir sepsis bulgusudur.
    z  z2

    Sklerem
  • Mekonyumla boyanmış  bebek
  • Anne karnında stresle karşılaştığına işaret eder.
    z  z3
    Mekonyum bulaşmış bebek
  • Salmon lekeleri,maküler hemanjiomlardır.
  • Soluk kırmızı renkte, alın, boyun, burun kökü, göz kapaklarında görülür.
  • Bebek bir kaç aylık olunca solmaya başlar, ilk yıl içinde kaybolur.
    z  z2 z1
    S
    almon lekeleri
  • Peteşi ve ekimozlar zor doğum yanı sıra kanama diyatezlerini düşündürür.
    z
    Peteşiler
  • Mongol lekesi :Özellikle sakral bölgede görülebilir.
  • Koyu renkli ciltli olanlarda daha sık rastlanır.
  • Deriden kabarık olmayan şekilsiz koyumavi-gri-siyah lekelerdir.
  • Tedaviye gerek yoktur.
    z z
    Mongol lekeleri
  • Epidermal nevüs: Başlangıçta birkaç vezikül gibi durur.
  • Ancak yakından bakıldığında vezikül olmadığı, sert ve papüler yapıda olduğu görülür.
  • İnflamasyon bulgusu yoktur.
  • Çok yaygın olanlarda başka anomaliler araştırılmalıdır.
    z
  • Melanositik nevüs: Düzdür. Koyu kahverengi-siyah renklidir. Melanosit artışı sonucu gelişir.
    z1
  • Cafe au leit (Sütlü kahve lekesi): Melanotik nevüsden daha açık renklidir.
    cafeaulait2
  • Mottling (Cutis Marmaratus): Genel dolaşım yetmezliği gibi ciddi bir durum belirtisi olabileceği gibi
    deri ısısının geçici oynamalarında da görülür.
    z z1
    Cutis marmaratus
  • Harlequin renk değişikliği (palyaço rengi): Özellikle prematüre veya LGA bebeklerde görülür.
  • Vertex- simfizis pubis hattının tam ortasından geçen bir sınırla vücudun bir yarısı hiperemiye bağlı pembe,
    diğer yarısı soluk görünür.
    z z1
    Harlequin bebek
  • Solukluk: Asfiksi, anemi, şok ve ödem durumlarında saptanır.
  • Pletore: Htc yüksek olduğu durumlarda gözlenir. Pletorede venöz hematokrit>%65 dir.
    z
    Pletore
  • Siyanoz: Dolaşım yetmezliği ve anemide siyanoz baskılanabilir.
  • Pletorik durumlarda SaO2 normal olduğu halde siyanotik görünebilir.
    An infant suffering cyanosis due to heart defect
    Siyanozlu bebek
  • Sarılık: Önce sklerada başlar, sonra yüz ve sonra sırası ile göğüs üstü, batın, ekstremiteler ve ayak tabanı ve avuç işleri sararır.
  • Deriye basılıp, özellikle burun üzerindeki deriye, parmak çekilince yerinde 1 sn kadar kanın çekilmesine bağlı beyazlık oluşur.
    z
    Sarılık
  • Tırnaklar: Prematüre bebeklerde rudimenterdir.
  • Term bebeklerde tırnak yatağı ile aynı boyda iken postterm bebeklerde tırnak yatağından uzundur.
  • Mekonyum doğum sırasında yapılmış ise tırnaklar, cilt ve göbek kordonu boyanmamıştır.
  • Mekonyum daha önceden yapılmış ise tırnaklar kirli yeşil-sarı renkte boyanır.
  • Bu durumlarda cilt ve göbek kordonu da boyanır.
    z
    Baş-Boyun muayenesi
  • Yenidoğanın boynu nispeten kısadır.
  • Genel şekil ve simetri açısından gözlenir.
  • Şişlik açısından palpe edilir.
  • Caput succedanum: Kafa derisinin travmatik ödemidir.
  • Sütürleri aşması sefal hematomun ayırıcı tanısında önemlidir.
  • Yumuşaktır.
  • Doğumda genelde vardır.
  • Üzerine bastırılınca oluşan gode birkaç saat kalabilir.
  • Doğumdan sonra küçülmeye başlar ve 1-2 gün içinde geçer.
    z  z1
    Caput succedanum
  • Sefal hematom: Kafatasını oluşturan kemiklerin dış yüzeyinde yer alan periostun altındaki kanamaları ifade eder.
  • Sütürleri aşmaması ile caput succedanumdan ayrılır.
  • Gergindir.
  • Doğumdan 24 saat sonra belirgin olur.
  • Tek taraflı, sert ve fikse bir yapıya sahiptir.
  • Sıklıkla paryetal kemikte oluşur.
  • Deri üzerinde görünür ekimoz yoktur.
  • Nadiren çift taraflıdır.
  • %10’unda kafatasında kırık saptanır.
  • Çoğu kez kendi kendini sınırlar.
  • Nadiren hipovolemi nedeni olabilir.
  • Hiperbilirubinemi açısından izlenmesi gerekir.
  • Vakum uygulanan doğumlarda sık görülür.
    z  z
    Sefal hematom
  • Subgaleal hematom (Subaponörotik hematom)
  • Subgaleal hematom, epikraniyal aponörozda kan toplanmasıdır.
  • Önde orbita kenarlarından, yandan kulaklara ve arkada boyuna kadar olan bölgeye kadar uzanır.
  • Bebeği hipovolemiye sokacak kadar fazla olabilir.
  • Önemli bir hiperbilirubinemi nedenidir.
  • Doğumda ballote edilebilen kafa derisi şişliği ile tanınır.
  • Saçlı deri fikse değildir.
  • Sınırları tam seçilemez ve sütürleri ve fontanelleri atlayabilir.
  • Şişlik hızla artış gösterebilir.
  • Deri üzerinde daha sonra ekimoz gözlenebilir.
  • %22 mortalite riski vardır.
  • Hipovolemi ve şok  açısından izlenir,ön hazırlıklar yapılır.
    Z  Z2
    Subgaleal hematom
  • Fontanel ve sütür açıklığı
  • Doğumda fontanel genişliği daha küçük iken ilerleyen ilk aylarda daha büyük olduğu görülür.
  • Doğumda sütürler üst üste binmiş şekildedir (overriding).
  • Vajenden geçerken kafa önden arkaya doğru uzar. Bu duruma molding adı verilir. 1-2 gün içinde düzelir.
  • Hidrosefalide sütürler arası geniş olarak palpe edilir.
  • Hidrosefalide ve menenjitte fontanel kabarıklığı, dehidratasyonda ise fontanel çöküklüğü saptanır.
  • Yenidoğanda ön,arka, 2 sfenoid ve 2 lambdoid olmak üzere 6 fontanel vardır.
  • Ön fontanel normalde 1-3 cm olup, 3-18 aylık dönemde kapanır.
  • Diğerleri ilk haftalarda kapanır. Normalde süturler arasında 0.5 cm genişlik olur, kafa içi basınç artarsa genişler.
  • Süturlerin ve ön fontanelin  erken kapanması kraniosinostozis’de görülür.
  • Doğumda arka fontanelin 1 cm’den büyük olması halinde hipotirodizmin ekarte edilmesi gerekir.
    z
    Fontanel ve süturlar
  • Craniotabes: İlk aylarda fizyolojiktir. Rikets, hidrosefali ve osteogenesis imp. da (+)
  • Boyunda kitleler
  • Orta hat kitleleri:
    Guatr
    Tiroglossal kist
  • Yan boyun kitleleri
    Bronkojenik kist
    Tortikolis
    Kistik higroma
    z
  • Klavikula kırığı
  • Kırık olan tarafta şişlik vardır.
  • Elle krepitasyonun hissedilir.
  • Kırık taraftaki üst ekstremite az kullanılır.
    z z1
  • Boyun hareketleri
  • Baş çevresi büyüklüğü
  • Transluminasyon (+)
    Hidrosefali
    Hidransefali
    z  z1
    Hidrosefali      Hidransefali
  • Transluminasyon ( – )
    Depo hastalıkları
    Akondroplazi
    Serebral gigantizm
    Nörokütane sendromlar
    Doğumsal metabolizma bozuklukları
    Ailevi
    z
  • Kafa kemiğinde yumuşaklık
    Osteogenezis imperfekta
    Kleidokraniyal dizostozis
    Laküner kafatası
    Kretenizm
    Down sendromu
    z
    Osteogenezis imperfekta
  • Sürekli küçük fontanel
    Mikrosefali
    Kraniyosinostozis
    Hipertiroidizm
  • Aplazya kutis konjenita
    Kafa derisinde lokalize saç yokluğudur.
    Sporadik veya kromozomal hastalıklarda olabilir.
    z1
    Aplazya kutis konjenita

KBB

  • Kulak anomalisi ve yerleşim çizgisi
  • Burun pasajlarının açıklığı
  • Yarık damak-dudak
  • Makroglossia
    Hipotiroidi
    Down sendromu
    Beckwith-Wideman sendromu (makroglossia, hipoglisemi, hepatosplenomegali,hemihipertrofi,umb.herni,kulak anomalileri)
    Hemihipertrofi (hiperplazi): vücudun bir veya daha fazla parçasının asimetrik büyümesidir.
    İzole olabileceği gibi Beckwith-Wideman sendromu,Proteus Sendromu,Russel-Silver sendromu,Nöröfibromatozis Tip 1,Klippel-Trenaunay-Weber sendromunun bir komponentide olabilir.
    z  z1
    Hipotiroidi        Beckwith-Wideman send.
  • Natal diş
    Gevşek yerleşimlidir.
    Düşen dişin aspirasyonu ve dili ve anne memesini ısırarak zedelemesi nedeni ile çekilmelidir.
    Ellis-van Creveld, Hallermann-Streiff sendromunda da olabilir.
    z1 z
    N
    atal diş
  • Epstein incisi
    Üst damakta genellikle orta hatta dökülmesi gereken epitel artıklarının tutulmasıdır.
    Spontan kaybolmaktadır.
    z z1
    E
    pstein incisi
  • Ranula: Dil altı kistleri
    Dilaltı tükrük bezlerinin tıkanması sonucu oluşur.
    z
  • Epulis
    Diş etleri üzerindeki retansiyon kistleridir.
    z1
  • Frenilum: Dil bağı
    Emzirmeyi güçleştirecek kadar kısa ve gerginse kesilebilir.
    Yoksa 7-8 aylıkken dil hareketlerini engelliyorsa kesilir.
    z
    K
    ısa frenilum
  • Bohn’s nodules
    Üst diş etlerinde küçük kabartılardır.
    Gelişimsel artıklardır.
    Spontan olarak kaybolurlar.
    z
    Bohn’s nodules
  • Küçük tükürük bezleri
    Alt dudağın iç kısmında veziküler yapı gibi gözlenir.
    Küçük tükürük bezlerinin belirgin oluşudur.
    İnceleme ve tedavi gerektirmez.
  • Skin tag
    Preauriküler bölgede yer alabildiği gibi derinin herhangi bir yerinde de oluşabilir.
    Ailevi olabilir.
    Araştırmaya gerek yoktur.
    z2  z1
    Skin tag 

GÖZLER

  •  Gözlere bakış: Bebekler koltuk altından tutularak kaldırılıp öne ve arkaya doğru eğildiğinde gözlerini açarlar. Bu manevra ile gözler zorla açılıp bakılmak zorunda kalınmadan görülebilir.
  • Gözlerde akıntı: İlk iki günde yenidoğanın gözlerinde hafif mukoid akıntı sıktır. Nasolakrimal kanalın kanalizasyon yetersizliği önemli bir sebeptir. Bu durum bir yaşına kadar spontan düzelir.
  • Konjunktivit: Kırmızı ve şiş gözle birlikte görülen akıntı varsa bakteriyel araştırma yapmalı ve tedavi edilmelidir.
  • Katarakt :Tek veya çift taraflı olabilir. Galaktozemi ve mukopolisakkaridozlar düşünülmelidir.
    z
    Katarakt
  • Glokom
    Kornealar iridir.
    Tek veya çift taraflı olabilir.
    Acil tedavi gerektirir.
    Yeni doğan bebekte konjenital glokom şüphesi uyandıracak belirtiler aşırı sulanma, ışıktan kaçma ve kapakların sıkı sıkıya kapanmasıdır. Bebeğin göz küresi dikkat çekecek kadar büyük olabilir.
    “Buftalmi” yani öküzgözü olarak da adlandırılır.
    Kornea olarak adlandırdığımız ön mercek yüksek basıncın etkisi ile renk değiştirmiştir.
    Hafif mavimsi olarak görülür, bebeğin göz rengi ve göz bebeği iyi seçilmez.
    Göz sıvısını dışa çıkaran kanal sistemi özel bir mercekle incelendiğinde sanki üzerinde bir zar var gibi parlak renkte görülür. Tedavide yetersiz ya da geç kalınırsa da görme siniri tamamen atrofiye olabilir.
    zz1  z2
    Konjenital glokom
  • Lökokori
    Oftalmoskop ışığı pupillaya tutulduğunda normalde kırmızı refle alınır.
    İki tarafta da kırmızı reflenin alınması katarakt ve intraoküler patolojinin olmadığını gösterir.
    Kırmızı refle yerine beyaz refle alınıyorsa buna lökokori adı verilir.
  • Lökokori yapan nedenler
    Katarakt
    Retinoblastom
    Koriyoretinitis
    Prematüre retinopatisi
    Persistent hiperplastik primer vitreus
    z z1
    Lökokori ve kırmızı refle
  • Retinal ve subkonjuktival kanamalar: Selimdir.
  • Strabismus
    Bir yaşına kadar zaman zaman olan özellikle içe doğru olan kaymalar normaldir.
    Kaymanın sabit oluşu patolojiktir.
  • Nistagmus: Zamanla düzelir.
  • Göz kapağı ödemi: Doğumdan 1-2 gün sonra azalarak geçer.
  • Lakrimal kanal tıkanıklığı: Göz yaşı sürekli dışarı akar. Sık sık konjuktivite neden olur. Çoğu 1 yaşına kadar düzelir.
  • Koloboma: İrisdeki yarıklardır. Mutlaka göz hekimi tarafından görülmelidir. Wilms tümörü açısından yakın takibi gerektirir.
    z  z1
    Koloboma
  • Yüz görünümü
    Konjenital sendromlara işaret edebilen dismorfik bulgular
    Epikantal katlantılar
    Ayrık yerleşmiş gözler,
    Mikroftalmus,
    Uzun filtrum,
    Düşük kulaklar,
    Kaba yüz görünümü,
    Burun kökü basıklığı.
    Mongoloid yüz görünümü
    Diyabetik anne bebeği görünümü.

Göğüs ve akciğerlerin muayenesi

  • Meme büyümesi
    Anneden geçen hormonlara bağlıdır.
    Sıkılmamalı ve ovulmamalıdır.
    Kendiliğinden düzelir.
    Sıkılırsa enfeksiyon oluşabilir.
    z
  • Deformiteler
    Kunduracı göğsü: Pectus excavatus, Funnel chest
    Güvercin göğsü: Pigeon chest,Pectus carinatus
  • Çekilmeler(Retraksiyonlar)
    İnterkostal
    Subkostal
    Supraklaviküler
  • Burun kanatlarının solunuma katılması: Solunum sıkıntısının ilk belirtisidir.
  • Akciğer seslerinin eşit olup olmaması: Atalektazi, pnömotoraks
  • Raller: Doğumdan hemen sonra duyulan raller ilerleyen saatlerde kaybolur.
  • Yüzeyel solunum: Merkezi sinir sistemi depresyonunda.
  • Apne: 20 saniyeden uzun soluk durması. Bradikardi eşlik edebilir.
  • Supernummerary nipple(Aksesuar meme)
    Sendromlara eşlik edebilir.
    Renal anomali riski yüksektir.
    z
    Aksesuar meme
  • Ksifoidin belirgin oluşu
    Doğal yapıdır.
    Diyaframın alttan yapıştığı yerden yumuşak ksifoidi çekmesi sonucu ksifoidin ucu hafif yukarı doğru kalkar.
    Daha sonra spontan düzelir.
  • Dolaşım sistemi: En az bir kere pulsokismetre ile yenidoğan bebeklerin saturasyonu ölçülmelidir.
  • Siyanoz:Akrosiyanoz (el ve ayak uçlarında) normaldir.
    Santral siyanozun en önemli 3 nedeni vardır
    1- Solunum yolu hastalıkları
    2- Sağdan sola şant
    3- MSS depresyonu
  • Üfürüm: Yenidoğanın ilk günlerinde üfürümlerin çoğu duyulmayabilir. Pulmoner basıncın zamanla azalması sonucu belirgin hale gelebilir.
  • AFN: Tüm yenidoğanlarda kontrol edilmelidir.
  • Aritmi: Annenin hastalıklarına ve kullandığı ilaçlara bağlı olabilir

Karın

  • Bombelik
  • Çöküklük: Hiatal hernilerde karın çökük olabilir.
  • Göbek ve göbek bağı
    z3  Abgefallene Nabelschnur
  • Göbek fıtığı
    z2
  • Göbek granülomu
    Göbek tabanı kuruyana kadar gümüş nitrat ile yakılır.
    z1  Z
  • Umbilikal polip
    Göbekte intestinal mukoza varlığı ile oluşan bir lezyondur.
    Parlak,pembe renkte olup inatçı bir akıntı ve kanama oluşturabilir.
    Gümüş nitrat tedavisine yanıt vermez.
    Kesin tanı biyopsi ile olur.
    Cerrahi tedavi uygulanır.
    z
  • Omfalit
    Göbekte ve/veya göbek etrafında hiperemi vardır.
    Ayrıca göbekte  seröz,irinli ya da kanlı akıntı olabilir.
    z  z1
  • Omfalosel
    Defekt göbek bölgesindedir.
    Umbilikal kord kesenin üzerinden çıkar.
    Herni kesesi vardır.
    Karaciğer ve  bağırsaklar hernie olmuştur.
    Bağırsak yüzeyi normaldir.
    Abdominal kavite küçüktür.
    Ek anomaliler vardır.(daha çok kardiak)
    Z
  • Gastroşizis
    Defekt göbeğin sağındadır.
    Göbek ve umbilikal kord normal yerindedir.
    En çok ince bağırsaklar hernie olur.
    Abdominal kavite uygun boyuttadır.
    Ek anomaliler az görülür./daha çok kriptorşidizm ve intestinal atrezi)
    Z
  • Diyastazis rekti
    Ikınıldığında karnın orta hatta yukarı doğru yükselmesidir.
    İki rektus adalesi arasındaki fasyanın kuvvetsizliğinden kaynaklanır.
    Ksifoid altında ve göbeğin üst kısmında rektus kası fasyasının ayrılması sonucu meydana gelen kabarıklığa diyastazis rekti adı verilir.
    Yatar durumdan oturur pozisyona gelirken daha iyi gözlenir.
    Palpasyonla rektus kasının açıklığı saptanır.
    Klinik önemi yoktur.
    z
    Diyastazis rekti
  • Linea nigra
    Göbek altından aşağıya doğru koyu çizginin bulunmasıdır.
    Koyu renkli ciltlerde gözlenir.
    Selimdir.
    z1  z
    Linea nigra
  • Wharton’s Jelly kisti
    Yalancı kist olarak da adlandırılır.
    Başka anomaliler açısından incelenmesi uygundur.
    Wharton jeli başlıca hyalüronik asit ve condroitin sulfate içeren bir mukopolisakkaritten oluşmaktadır.
    Başlıca görevi kord damarlarını korumaktır.
    Z Z1
    Wharton’s Jelly kisti
  • Hepatosplenomegali
    Karaciğer kosta altında 2 cm kadar palpe edilebilir.
    Dalak nadiren palpe edilir.
    Derin palpasyonla böbrek ele gelebilir.

Karında kitle

  • Renal nedenler
    Hidronefroz
    Multikistik renal hastalık
    Renal ven trombozu
  • Malignansi
    Wilms
    Nöroblastoma
    Teratom
    Konjenital mezoblastik nefroma
    Hepatoblastoma
  • Anterior meningosel
  • Hidrometrokolpos
  • Gastrointestinal sisteme ait nedenler
    Duplikasyon
    Koledok kisti
    Omentum kisti

Batında çöküklük diafragma hernisine bağlı olabilir,karın gerginliğinde ise mekonyum ileusu düşünülmelidir.

  • Glob vezikale: Fonksiyonel, patolojik (meningomiyelosel) veya obstrüktif (posterior üretral valv) olabilir.
  • Batında gaz görünümü
    Gaz yenidoğan döneminde abdominal sorunları incelemek için en ideal kontrasttır.
    24 saatin sonunda rektuma gazın ulaşması gerekir.
  • Mekonyum çıkarma zamanı
    48.saat sonuna kadar mekonyum çıkarmayan yenidoğanlar incelenmelidir.

Anüs ve genital organlar

  • Anal atrezi
  • Ambiguis genitalia
  • Hipospadias
  • Epispadias
  • Fimozis:
  • Vaginal akıntı ve kanama
  • Hidrosel
  • Fıtık
  • İdrar fışkırtma yeteneği
  • Penis boyu
  • Chordee
  • Penis torsiyonu
  • İdrar çıkarma zamanı

Ekstremiteler,sırt ve kalça eklemi

  • Yenidoğanın göz kapaklarında, yüz, el-ayak sırtında ve tibiada ödem olabilir.
    Birkaç gün içinde kaybolur.
    Ayrıca Milroy sendromu ve Turner sendromunda da ayaklarda ödem olabilir.
  • Milroy sendromu (konjenital lenfödem)
    Genellikle doğumda ayak sırtlarında var olan gode birakmayan ödem ile tesbit edilir.
    Yetersiz lenfatik drenaj sonucu oluşmaktadır.
    Hayat boyu sürer,ancak yaşam süresini azaltmaz.
    Tanısı lenfatik sintigrafi ile konur.
    z1 z2
    Konjenital lenfödem
  • Kısalık, polidaktili, anomali: Dismorfik yapı açısından vücut bölgeleri araştırılır.
  • El içi çizgileri:Simian çizgisi
    http://www.drbulentaldemir.com/wp-content/uploads/2014/08/simian.jpg
  • Kifoz, skolyoz
    Vertebral yapının s şeklindeki kıvrımına skolyoz, dışa doğru eğilmesine kifoz adı verilir.
    Vertebra anomalileri araştırılmalıdır.
  • Spina bifida (tıklayınız…)
    Beyin ve omuriliği çevreleyen kemik kanalın gelişimsel defekti sonucunda gelişir.
    Vertebranın arka kolu orta hatta birleşemiyerek yarık şeklinde kalır.
    Bir veya birden fazla vertebrayı etkilenebilir.
    spinabifida1
    Spina bifida
  • Ayak anomalileri
  • Gelişimsel kalça displazisi
  • Sırtta kıllı bölge

 

  • Nörolojik inceleme
    Yenidoğanda santral sinir sistemi henüz tam gelişmemiştir.
    Bu nedenle bu döneme özgü özgü primitif refleksler vardır.
    Bu refleksler ani hareket,dokunma,pozisyon değiştirme gibi uyarılara yanıt olarak oluşur.
    Yenidoğan refleksleri belirli gebelik yaşında ortaya çıkmakta ve doğumdan bir süre sonra da kaybolmaktadır.
    Bu reflekslere yanıtın alınamaması nörolojik bozuklukları  gösterir.
    Uyarıya asimetrik yanıt alınması ise  santral ya da periferik fokal motor bir bozukluğu işaret eder.
  • Yenidoğan refleksleri
    Yenidoğanın nörolojik durumunu en iyi gösteren parametrelerdir.
    Yenidoğan reflekslerinin baskılanmış olması MSS’nin deprese olduğunu gösterir.
    Ciddi bir durumun varlığına işaret eder.
    Moro refleksi
    Moro refleksi, 28. gebelik haftasında alınabilir.
    32. haftada normal yenidoğan reaksiyonu düzeyine ulaşır.
    Genellikle 3. ayda kaybolur.
    Tek taraflı moro refleksi kaybında klavikula kırığı veya brakiyal zedelenmeler düşünülür.
    z  z
    Arama refleksi
    Bebeğin yanağına parmakla dokunulduğunda, bebeğin başını o yana doğru çevirmesi ve parmağı ağzına almaya çalışmasıdır.
     z6  z5
    Emme refleksi
    Bebeğin ağzına parmak sokulduğunda bebeğin emmeye başlamasıdır.
    z4  z3
    Yakalama refleksi
    Bebeğin avuç içine parmak konduğunda bebeğin parmağı yakalamasıdır.
    Tek taraflı yakalama refleksi kaybı klavikula kırığına veya brakiyal zedelenmeler düşündürür.
    Benzer reaksiyonlar ayak tabanına dokunulunca da alınır.
    z1  z
    Asimetrik tonik boyun refleksi
    Bebek sırt üstü yatma pozisyonunda iken, başının bir yana doğru hızla çevrilmesi durumunda, aynı taraf ekstremitelerde ekstansiyon,
    karşı taraf ekstremitelerde ise fleksiyon tarzında hareketlerin görülmesidir.
    ton n1  tonic nef
    Adımlama refleksi
    Bebeğin koltuk altından tutulup ayaklarından biri yere değdirildiğinde diğerini kaldırarak öne doğru adım atmaya çalışmasıdır.
      z7  z2
  • Tonus
    Sağ el bebeğin karnına gelecek şekilde yerleştirilip, bebek yüzü koyun tutulduğunda bebeğin başını kaldırmaya çalışması,
    kollarını  yanlara açılarak yere paralel durmaya çalışmasıdır.
    z1
    Hipotonik bebek
    Hipotoni: Baş düşmesi, kollar ve bacakların aşağıya doğru sarkma durumudur.
    Hipertoni: Bebeğin kazık gibi veya yay gibi geriye doğru gerilmesi durumudur.
  • Hareket özellikleri
    Sırt üstü yatan bir bebekte ekstremiteler hafif fleksiyon pozisyonundadır.
    Kundak yapılarak ekstansiyon pozisyonuna getirmek sakıncalı ve bebeği rahatsız eden bir durumdur.
    MSS depresyonu olan bebeklerin kolları ve bacakları tamamen ekstansiyon pozisyonundadır.
    Kollar yukarı-aşağı ve sağa-sola doğru, bacaklar fleksiyon-ekstansiyon yönünde asimetrik olarak hareket eder.
    Hareket etmeyen ekstremitede patolojik sorunlar araştırılır. (Klavikula kırığı, brakiyal pleksus zedelenmesi, septik artrit, kırık, çıkık, yumuşak doku zedelenmesi…)
    Tremor, jitteriness
    Santral sinir sisteminin etkilendiği durumlarda ve metabolik hastalıklarda  oluşabilir.
    Periferik fasyal sinir zedelenmesi
    Yüz siniri zedelenmelerinde bebek ağlarken ağzını sağlam tarafa doğru hareket ettirir.
    Paralizinin bulunduğu tarafta ise  hareket olmaz.
    Bebek tutulan tarafdaki göz kapağını kapatamaz.
  • Yenidoğan bebekte dikkat edilmesi gereken durumlar
    <1500 gr (ÇDDA)
    Major doğumsal anomaliler
    Solunum sıkıntısı (Siyanoz, takipne veya apne, inleme, çekilme)
    Havale geçirme
    Hidrosefali, Mikrosefali
    Tonus artışı/azalması
    Letarji, aşırı uyuklama hali
    Hipo/hipertermi (< 36.5, >37.5)
    Emmeme
    Gevşek, sulu, kanlı dışkı
    Sarılık
    Göbek kökünde kızarıklık, akıntı, kötü koku
    Organ büyüklükleri, kitleler
    Nöral tüp defektleri
    Sayısı 5’den fazla veya büyük püstüller
    Purpura