Uçuk (Herpes Simpleks Enfeksiyonu)

• 2 tip herpes simpleks virüsü vardır.
• HSV 1,oral enfeksiyonlardan(herpes labialis)
• HSV 2 de çoğunlukla genital ve anal bölge enfeksiyonlardan(herpes genitalis) sorumludur.
• HSV,latent kalma özelliği olan bir virüstür.
• Herpes simpleks enfeksiyonları,daha önce virusla temas edip etmemesine göre primer ve rekürren olmak üzere ikiye ayrılır
• Virüsle ilk karşılaşmada oluşan enfeksiyona primer enfeksiyon,
• Latent virüsün aktive olması sonucu oluşan enfeksiyona ise rekürren enfeksiyon denir.
• Primer enfeksiyon genellikle çocuklarda olur.
• Primer enfeksiyondan sonra kişi taşıyıcı konumuna geçer.
• Taşıyıcılarda virüs arka kök ganglionlarında latent olarak kalır.
• Bulaşma kişisel yakın temas sonucu oluşur.
• Virus partikülleri müköz membranlardan veya travmatize  olmuş epitelden geçer.

        
Kolaylaştıran faktörler

• Stresler
• Fiziksel travmalar
• Güneş yanıkları
• Ateş
• Fokal enfeksiyonlar
• Menstrüasyon
• Malign hastalıklar
• Sistemik enfeksiyonlar

Primer enfeksiyon

• Çoğunlukla 6 ay-5 yaş arası çocuklarda görülür.
• Kuluçka süresi otalama 5 gündür.(2-20 gün)
• İnokülasyon yerinde vezikül gelişir.
• Bölgesel hassas LAP olabilir.
• Primer HSV enfeksiyonları
  – Herpetik gingivostomatit,
  – Primer herpes genitalis,
  – Herpetik keratokojonktivit,
  – Herpetik dolama (whitlow) ve
  – Neonatal HSV enfeksiyonlarıdır.
• En sık ginjivostomatit şeklinde kendini gösterir.
• Hastalık ateş,halsizlik,huzursuzluk ve iştahsızlık ile başlar.
• Ginjivada eritem ve ödem,salyada artış vardır.
• Ağız mukozasında,dilde,dudaklarda ve perioral bölgede patlayıp ülsere dönüşen veziküller gözlenir.
• Primer enfeksiyon deride,periorbital bölgede,hatta genital bölgede de görülebilir.
• Çocuklarda genital herpes otoinokülasyonla HSV 1′ e bağlı ya da cinsel istismar nedeniyle HSV 2’e bağlı olabilir.
• Bu nedenle,genital herpes enfeksiyonunda tiplendirme önemlidir.
• Primer enfeksiyon lezyonları 10-14 gün içinde azalır,ancak viral dökülme üç haftaya kadar sürebilir.

   
Herpetik dolama

Tanı

• Tanı genellikle klinik bulgularla konulur.
• Şüpheli durumlarda;
  – Tzank yayma
  – Viral kültür
  – Polimeraz zincir reaksiyonu
  – Direkt immünflöresan mikroskopisi
  – Serolojik testler
• Hızlı tanı koyduran yöntemler tercih edilir.
• En hızlı test Tzanck yaymadır.
• Tzanck yayma sitolojik bir tekniktir.
• Vezikülden yapılan yaymada çok çekirdekli dev hücrelerin görülmesi herpetik enfeksiyonu düşündürür.
• Serolojik testler rekürren enfeksiyonlara fikir vermemektedir.
• IgM antikorlarının pozitifleşmesi 10-14 gün sürebilir.

Tedavi

• Ağrı ve kaşıntıya yönelik destekleyici tedaviler önerilir.
• Sekonder bakteriyel enfeksiyonlardan korumak amacıyla topikal antibiyotikli kremler uygulanır.
• Hastalık ve viral dökülme süresini kısaltmak için sistemik antiviral tedavi uygulanabilir.
• Asiklovir 15mg/kg/gün,günde 5 kez 7 gün verilebilir.
• Beslenme öncesi ağrıyı azaltmak için novakain-gliserinli damla veya daha büyük çocuklarda klorheksidin gargara kullanılabilir.
• Özellikle periorbital bölgenin primer enfeksiyonlarında keratit,körlük gibi riskler olduğundan mutlaka sistemik tedavi gerekir.
• İmmünsupresif hastalarda parenteral asiklovir tedavisi verilmelidir.
• Primer ve nüks genital herpeste enfeksiyon şiddetine bakılmaksızın sistemik antiviral tedavi önerilir.
• Sistemik ajanlar, asiklovir, valasiklovir ve famsiklovir’dir.
• Valasiklovir ve famsiklovir’in çocuklarda kullanımı ile bilgiler yeterli değildir.
• Bu ilaçların ilk klinik belirtilerin ortaya çıkmasını izleyen ilk 48 saat içinde kullanılması önerilmektedir.

Rekürren Enfeksiyon

• Latent virüsün aktive olması sonucu oluşyr.
• İmmünsüpresyon,stres,ultraviyole ,yorgunluk,travma(deri bütünlüğünün bozulması) gibi durumlarda ortaya çıkabilir.
• Deri lezyonlarından önce kaşıntı,uyuşma gibi prodromal belirtiler olabilir.
• En sık vermilyon sınırında gruplaşmış veziküller şeklinde ortaya çıkar.
• Ayrıca primer enfeksiyonun görüldüğü bölgelerde de görülür.
• Primer enfeksiyon periorbital bölgede olduysa rekürren enfeksiyon da periorbital bölgede görülür.
• Veziküller püstüle dönüştükten sonra kurutlanarak ve genellikle skar bırakmadan iyileşir.
• Rekürren enfeksiyon kendini sınırlayan bir enfeksiyon olduğu için tedavi gerekmeyebilir.
• Ancak komplikasyon olabilecek lokalizasyonda(periorbital bölge gibi) ya da şiddetli olgularda sistemik tedavi gerekebilir.
• Diğer vakalarda enfeksiyon süresini kısaltmak için topikal asiklovir,günde 5-7 kez kullanılabilir.

Neonatal herpes simpleks enfeksiyonu

• Vajinal doğum anında anneden bebeğe bulaş sonucu oluşur.
• Neonatal HSV enfeksiyonu üç şekilde görülebilir.
• Deri-göz-mukoza enfeksiyonu,bebek 10-12 günlükken ortaya çıkar.
• Travma olan bölgelerde veziküller şeklinde görülür.
• Oral mukozada vezikül,erozyon ve ülserler,gözde konjuktivit ve keratit izlenebilir.
• Neonatal HSV enfeksiyonlarının %20’si bu şekilde kendini gösterir.
• Genellikle sistemik bulgu görülmez.
• Erken antiviral tedavi ile prognoz çok iyidir.
• Tedavi edilmeyen vakalarda disseminasyon görülebilir.
• Dissemine enfeksiyon,yenidoğanların %25’inde görülür.
• Hayatın ilk birkaç gününde yaygın lezyonların yanı sıra hepatik,pulmoner ve nörolojik disfonksiyon görülür.
• Erken tanınıp tedavi edilmezse mortalitesi çok yüksektir.
• Santral sinir sistemi enfeksiyonu,vakaların üçte birinde ensefalit/meningoensefalit şeklinde görülür.
• Semptomlar genellikle 2-3 haftalıkken ateş,letarji,huzursuzluk ve fokal nöbetler şeklinde başlar.
• Deri bulgusu yoktur.
• Erken tedavi edilmeyen hastalarda mortalite ve nörolojik sekeller görülür.

Human Herpes Virüs Enfeksiyonları

• HHH – 1 (Herpes simpleks virüs-Tip 1, arka kök ganglionlarında latent kalır)
• HHH – 2 (Herpes simpleks virüs-Tip 2, arka kök ganglionlarında latent kalır)
• HHH – 3 (Varisella  – zoster virüsü, arka kök ganglionlarında latent kalır)
• HHV – 4 (Ebstein – Barr virüsü – lenfoid dokularda latent kalır)
• HHV – 5 (Sitomegalo virüs, perifereal lökositlerde latent kalır)
• HHV – 6 (Rozeola infantum etkeni, perifereal lökositlerde latent kalır)
• HHV – 7 (Pitriazis rozea etkeni, perifereal lökositlerde latent kalır)
• HHV – 8 (Kaposi sarkomu etkeni, lenfoid dokularda latent kalır)
• Bu virüslerin oluşturdukları enfeksiyonlar latent kalıp zaman zaman belirti verirler.
• Organizmada yaşam boyu sürme özelliğine sahiptirler.

Evans,S.E.Derinin viral enfeksiyonları.Katkı Pediatri Dergisi 2013;35(3):307-314.(6Şubat 2015)
Viral deri hastalıkları.http://www.dicle.edu.tr/Contents/6ff499c4-df35-4e71-a642-a6e7993f6f3d.pdf(6 Şubat 2015)