Siğil (Verrü)

• Siğiller,deri ve mukozalarda Human papilloma virüs(HPV) enfeksiyonu sonucu oluşan lezyonlardır.
• HPV,direkt veya indirekt temasla bulaşır,otoinokülasyonla yayılım gösterir.
• Sadece epiteli etkiler,sistemik yayılım göstermez.
• Epiteldeki bariyer bozukluğu önemli bir risk faktörüdür.
• Kuluçka süresi 2-9 aydır.
• Okul çağındaki çocuklarda %10-20 oranında görülür.
• Klinik olarak 4 tip verrü vardır.
  1 – Verruka vulgaris
  2 – Verrü plana
  3 – Verruka plantaris
  4 – Kondiloma aküminita

Verruka vulgaris(Siğil)

• Deri renginde,ortalama 5mm çapında yuvarlak papüler lezyonlardır.
• Verrü yüzeyleri düzensiz,karnabahar görünümdedir.
• Birleşerek geniş plaklar yaparlar.
• Sıklıkla el içi ve el parmaklarında görülür.
• Saçlı deride,yanak ve göz çevresinde hafif uzun fırçamsı görünüm alırlar.(V.Filiformis)
• Tırnak çevresi yerleşimi,tırnakta şekil bozukluğu oluşturabilir.
• Hastaların çoğu 5-20 yaş arasındadır.
• Genellikle önce tek büyük bir papül(ana siğil),daha sonra çok sayıda yeni verrüler ortaya çıkar.
• Lezyonların gelişimi haftalar veya aylarca sürebilir.
• Verrülerin üzerleri 15 numaralı bistüri ile kazındığında tromboza kapillerlere bağlı kırmızı-siyah noktalar görülür.

Verrü plana(Verrü plana juvenil)

• Çocuklarda ve genç erişkinlerde sık görülür.
• Daha çok yüze,el dorsaline ve ön kola yerleşir.
• Yüzeyleri düz,deri renginde veya hafif kahverengi,toplu iğne başı ile mercimek büyüklüğünde papüllerdir.
• Otoinokülasyon ile yayılan papüller,genellikle çok sayıdadır.
• İrritasyonla yayılma eğilimi gösterirler.(Koebner fenomeni pozitif)

Verruka plantaris

• Ayak tabanında görülen verrülerdir.
• Havuz,duş gibi ortak kullanım alanlarında çıplak ayakla dolaşmak en önemli risk faktörüdür.
• En ve bu nedenle tedavisi en zor tiptir.
• Yürüdükçe derine doğru büyüyerek ağrılı,hassas bir hal alabilir.
• Ayak tabanında sıklıkla basınç bölgelerine yerleşir.
• Yandan sıkılınca fazla ağrı olur.
• Normal dermatoglifikler bozulmuştur.
• Kallus(nasır) ile karışır.
• Kallusta deri çizgileri bozulmamıştır,tromboze kapillerler görülmez,üstten bastırmakla daha fazla ağrı olur.
• Bazen, çok sayıda verrü bir araya gelip tek plak halinde (mozaik wart) görülürler.

Kondiloma aküminita

• Anogenital bölgede papillomatöz lezyonlarla kendini gösterir.
• En sık cinsel yolla bulaşır.Ancak otoinokülasyonla da bulaşabilir.
• Çocukluk çağında cinsel istismara bağlı olabilir.
• Erkeklerde penis ve perianal bölgede,kadınlarda ise vulva,serviks,perine ve anüs çevresinde daha sık gözlenir.
• Perianal bölge,inguinal kıvrımlar ve vulvada papüller birleşir ve büyüyerek karnabahar görünümü alırlar.

Tedavi

• Verrü tedavisi için %100 etkili bir yöntem bulunmamaktadır.
• Verrüler,estetik sorunlar dışında problem oluşturmazlar.
• Tedavi yöntemi hastanın yaşına,lezyonların yaygınlığına,yerleşim yerine,süresine ve bağışıklık durumuna göre seçilir.
• Tedavi yöntemi skar bırakmamalıdır.
• Verrülerin %65’i tedavi edilmeden ortalama iki yıl içinde kendiliğinden geriler.
• Bazı hastalarda hangi yöntem kullanılırsa kullanılsın,rekürrens gelişimi görülebilir.
• Bazen de dirençli vakalar hastalarda psikolojik sorunlara bile neden olabilir.
• Başlangıç tedavisi için en ucuz,en ağrısız,en az zaman alan yöntem tercih edilmelidir.
• Topikal salisilik asit,laktik asit içeren keratolitik ajanlar ilk tercih edilenlerdir.
• Haftada bir hastanede TCA(trikloroasetik asit) uygulama veya üç haftada bir kriyoterapi destrrüktif yöntemlerdir.
• Kondiloma aküminita tedavisinde destrüktif yöntemler dışında imikimod,podofilin gibi ajanlar kullanılabilir.
• Spontan gerileme olasılığı yüksek olan verrü planada topikal retinoik asit veya salisilik asit kullanılabilir.
• Özellikle yüzdeki verrülerde skar bırakmayan ve pigmentasyon yapmayan yöntemler tercih edilmelidir.
• Bu nedenle kriyoterapi,TCA gibi yöntemlerden kaçınılır.
• Dirençli verrülerde intralezyonel bleomisin veya interferon,sistemik retinoidler, sidofovir kullanılabilir.
• Bunun dışında hipnoz, halk arasında hocaya okutma,koli bandı uygulaması da yapılmaktadır.
• Ayrıca propolis, çiğ sarımsak uygulanması,çay ağacı yağı ile de sonuç alındığı söylenmektedir.

Evans,S.E.Derinin viral enfeksiyonları.Katkı Pediatri Dergisi 2013;35(3):307-314.(6Şubat 2015)
Viral deri hastalıkları.http://www.dicle.edu.tr/Contents/6ff499c4-df35-4e71-a642-a6e7993f6f3d.pdf(6 Şubat 2015)