Selim paroksismal vertigo

• Çocuklarda kısa süreli(bir veya birkaç dakika) ani gelen vertigo ve nistagmus atakları ile karakterizedir.
• Ataklar genellikle 1-2 yaş civarında başlar.
• Öncesinde herhangi bir belirti vermeden aniden gelişir.
• Tetikleyici bir neden yoktur.
• Ataklar sırasında çocuk korkmuş ve dengesiz gözükür,ayakta durmak için bir yere tutunmaya çalışır veya yere yatarlar.
• Ataklar sırasında nistagmus,terleme,bulantı kusma,görülebilir.
• Ataklar kümeler şeklinde gelebilir.
• Ataklar genelde birkaç dakika sürer.
• Birkaç gün boyunca her gün olup sonra haftalarca olmayabilir.
• Bilinç etkilenmez.
• Ailede migren öyküsü genellikle vardır.
• Ataklar arası nörolojik muayene genelde normaldir.
• Ataklar genelde 5 yaşından sonra tekrarlamaz.
• Birçok hastada ileride migren gelişir.

Selim paroksismal tortikolis

• Nedeni tam bilinmemektedir.
• Ancak labirent sistemindeki bir sorundan şüphelenilmektedir.
• Selim paroksismal vertigo veya migren ile ilişkili olduğu düşünülmektedir.
• Semptomlar hayatın ilk yılında 2-8. aylar arasında başlar.
• Başlıca semptomlar tekrarlayan kusma,başın yana eğilmesi ve anormal göz hareketleridir.
• Baş ataklar halinde bazen sağa bazen sola doğru eğilir.
• Bazı hastalarda trunkal postür(retrocollis ve tortipelvis) vardır.
• Atak süreleri 10 dakika ile 1-2 gün arasında değişir,ayda 2 veya 3 kez tekrarlayabilir.
• Sıklık yaşla beraber azalır ve kaybolur.
• Huzursuzluk,stres ve kusmanın başlaması atağın geleceğini tahmin ettirir.
• Hastaların çoğu tedavisiz 2-3 yılda düzelir.
• Şiddetli olgularda difenilhidramin kullanılabilir.

Selim Paroksismal Tortikolis (1)
Selim Paroksismal Tortikolis (2)

Siklik kusma

• Periyodik olarak ani başlayan ve tekrarlayan bulantı,kusma atakları, letarji ve aşırı uyuklama halidir,
• En sık 3-6 yaş arasında görülür.
• Teşhis metabolik hastalıklar,bağırsak malrotasyonu vb diğer nedenler dışlanarak konulur.
• Selim çocukluk çağı oksipital lob epilepsisi (Panayiotopoulos sendromu) ile karışabilir.
• Ataklar 12-72 saat sürebilir.
• Ailede migren öyküsü saptanır.(%40)
• Dehidaratasyon ve ketoz gelişebilir.
• Atak sırasında sıvı-elektrolit tedavisi, antiemetik ve anksiyolitik, uzun dönem tedavide propranolol ve amiltriptilin önerilir.

Masturbasyon

• Mastürbasyon, genital organların sürtünme, elleme gibi hareketleri ile gelişen bir haz alma şeklidir.
• Bazen de otururken ya da yatarken bacaklarını gererek sıkıştırır, nefesi hızlanır, yüzü kızarır.
• Beklenilenin aksine ellerini genital bölgesine götürmeyebilir.
• Olay birkaç dakika sürer,müdahale ile kesilebilir
• Görülme yaşı 3 ay-5 yaştır ve günde 15-20 kez tekrarlanabilir.
• Birkaç dakika sürer,müdahale ile kesilebilir.
• Kızlarda daha sıktır.
• Özellikle kızlarda karın ağrısı ve parsiyel nöbetle karışabilir.
• Aylar içinde kaybolur.
• Bez dermatiti,parazitoz sonrasında da gelişebilir.
• Muayenede cinsel istismar ve perineumda anormallikler araştırılır.
• Çocukların ilgisi dağıtılabilir ancak sinirlenip tekrar devam ederler.
• Davranış tedavisi faydalı olabilir.

Uyku terörü (night terror)

• Genellikle ilk 5 yaşta görülür.
• 5 yaşından sonra giderek azalır,15 yaş civarında tamamen kaybolabilir.
• Nadiren erişkin dönemde de devam edebilir.
• Nedeni çok iyi bilinmemektedir.
• Genetik yatkınlık olduğu kabul  edilmektedir.Ancak kolaylaştıran faktörler olabilir.
• Epilepsisi (sara) olanlarda gece terörü daha çok,gece terörü olanlarda ise epilepsi oranı daha yüksektir.
• Uyku terörü ,genellikle uykunun ilk yarısında (ilk 3 saat içinde)  ortaya çıkar.
• Anormal davranışlarla kendini gösterir.
• Genellikle çığlıkla yataktan kalkar,çevresine korku ve şaşkınlıkla bakar,o sırada gözler açıktır ama uykuya devam ediyordur.
• Yani çocuk uykusuna devam etmektedir.Ancak gözleri açık olduğu için uyanık olduğu sanılır.
• Beraberinde yüzde solukluk,terleme,çarpıntı ve tipik korku ifadesi vardır.
• Bu nedenle de çığlık atıp bağırmaktadır.
• Daha sonra yataktan çıkarlar.Elini,bacağını,kafasını bu sırada duvara vurabilirler.
• Ailesini bu sürede tanımaz
• Bir kaç dakika sonra(5-15 dakika) nöbet kendiliğinden durur, çocuk uyanır, olanların farkında değildir.
      
• Tedaviden önce neden ortaya çıktığı,tek başına bir hastalık mı,bir hastalığın belirtisi olup olmadığına karar verilmelidir.
• Gece ortaya çıkabilen epilepsi nöbetinden,uyku apne sendromundan  ayırt edilmelidir.
• Gece terörü ve gece epilepsileri akraba hastalıklardır.
• Epilepsi hastalarının %30-40’ında gece terörü vardır.
• Bu nedenle uyku tetkikleri çok iyi yapılıp tedavi buna göre belirlenmelidir.
• Her şeyden önce uyandırmaya çalışılmamalıdır.
• Atağın daha çok uzamasına neden olunabilir,yatağına getirilmeye çalışılmalıdır,söylenenleri anlamamaktadır.
• Psikojenik faktörlerin varlığı mutlaka araştırılmalıdır.
• Psikojenik faktörler tetikleyen en önemli faktördür.
• Gerginlik,sıkıntı,depresyon,aile içi çatışma,okul başarısızlığı vb.durum varsa öncelikle ortadan kaldırılmalıdır.

Uyurgezerlik

• Uyurgezerlik daha çok 5-12 yaş arasında görülen psikolojik bir sorundur.
• Çocuğun uykunun bir bölümünde bilinçsizce yatağından kalkar,oturur, yürür,giyinir, televizyon izler.
• Yani günlük yaşamda yaptıklarını bilinçsiz olarak gece uykuda sürdürür.
• Çevreye boş boş bakar,iletişime geçmez.
• Yaklaşık 5-20 dakika sürer ve genellikle daha sonra yatağına geçip uykuya devam eder.
• Ertesi gün ise yapılanları hiç hatırlamazlar.
• Uyurgezer çocuk uyandırılmaya çalışılmamalı, sakin olup,yanında durulmalı,kendisini olası zararlardan korumalıdır.
• Uyurgezerliği saptanan çocuğun odası tekrar gözden geçirilmeli,kendisine zarar verecek öğeler ortadan kaldırılmalı,kapı ve pencerelerin açılması ,dışarı çıkması ihtimali düşünülüp tedbirler alınmalıdır.
• Uyurgezerlik tedavi edilmesi gereken bir durumdur.Aksi taktirde kendine zarar verebilir.
• Uykusuzluk,stres  uyurgezerliğe yol açabiir ya da tekrar başlatabilir.
• Tedavide öncelikle aile uyurgezerlik hakkında bilgi sahibi olmalı,çocuğun uyku hijyeni sağlanmalı,uyurgezerliği tetikleyecek faktörler ortadan kaldırılmalıdır.Bunlarla çözüm sağlanamıyorsa ilaç tedavisi uygulanır.

Narkolepsi-Katapleksi Sendromu

• Narkolepsi, gün içinde oluşan ani uyku ataklarıdır.
• Katapleksi ani bir heyecan, sevinme,gülme,ağlama sonrasında kas tonusunun azalmasıdır.
• Katapleksi de aniden tonusunu kaybeden çocukta düşmeler olabilir.
• Düşme anında çocuk uyanır ve olayların sonrasını hatırlar.
• Ayırıcı tanıda epilepsi, özellikle atonik nöbetler düşünülür.
• Epilepside bilinç tümü ile kapalıdır, ağır yüz yaralanmaları görülebilir.
• Narkolepsi/katapleksi antiepileptiklerden fayda görmez.
• Uyanık ve uyku EEG’leri normaldir.
• Narkolepsi-katapleksi sendromu teşhisi  klinik olarak konulur.
• Uyku atakları ve katapleksi ataklarının 6 ay süre ile devam ediyor olması teşhis için yeterlidir.
• Ayırıcı tanıda polisomnografilerden yararlanılır

Topçu,M.Epilepsiyi taklit eden durumlar.http://www.baharpediatri.baskent-adn.edu.tr /dokumanlar/Dr.meraltopcu.pdf (30 Ağustos 2014)
Genç,H.M.Olgu sunumu.02.01.2014.tip.kocaeli.edu.tr/docs/cocuksagligihastaliklarianabilimdali/irkilme.ppt(30 Ağustos 2014)