SÇ selim paroksismal vertigo

Selim paroksismal vertigo

  • Çocuklarda kısa süreli(bir veya birkaç dakika) ani gelen vertigo ve nistagmus atakları ile karakterizedir.
  • Ataklar genellikle 1-2 yaş civarında başlar.
  • Öncesinde herhangi bir belirti vermeden aniden gelişir.
  • Tetikleyici bir neden yoktur.
  • Ataklar sırasında çocuk korkmuş ve dengesiz gözükür,ayakta durmak için bir yere tutunmaya çalışır veya yere yatarlar.
  • Ataklar sırasında nistagmus,terleme,bulantı kusma,görülebilir.
  • Ataklar kümeler şeklinde gelebilir.
  • Ataklar genelde birkaç dakika sürer.
  • Birkaç gün boyunca her gün olup sonra haftalarca olmayabilir.
  • Bilinç etkilenmez.
  • Ailede migren öyküsü genellikle vardır.
  • Ataklar arası nörolojik muayene genelde normaldir.
  • Ataklar genelde 5 yaşından sonra tekrarlamaz.
  • Birçok hastada ileride migren gelişir.

Selim paroksismal tortikolis

  • Nedeni tam bilinmemektedir.
  • Ancak labirent sistemindeki bir sorundan şüphelenilmektedir.
  • Selim paroksismal vertigo veya migren ile ilişkili olduğu düşünülmektedir.
  • Semptomlar hayatın ilk yılında 2-8. aylar arasında başlar.
  • Başlıca semptomlar tekrarlayan kusma,başın yana eğilmesi ve anormal göz hareketleridir.
  • Baş ataklar halinde bazen sağa bazen sola doğru eğilir.
  • Bazı hastalarda trunkal postür(retrocollis ve tortipelvis) vardır.
  • Atak süreleri 10 dakika ile 1-2 gün arasında değişir,ayda 2 veya 3 kez tekrarlayabilir.
  • Sıklık yaşla beraber azalır ve kaybolur.
  • Huzursuzluk,stres ve kusmanın başlaması atağın geleceğini tahmin ettirir.
  • Hastaların çoğu tedavisiz 2-3 yılda düzelir.
  • Şiddetli olgularda difenilhidramin kullanılabilir.

z1
Selim Paroksismal Tortikolis (1)
Selim Paroksismal Tortikolis (2)

Siklik kusma

  • Periyodik olarak ani başlayan ve tekrarlayan bulantı,kusma atakları, letarji ve aşırı uyuklama halidir,
  • En sık 3-6 yaş arasında görülür.
  • Teşhis metabolik hastalıklar,bağırsak malrotasyonu vb diğer nedenler dışlanarak konulur.
  • Selim çocukluk çağı oksipital lob epilepsisi (Panayiotopoulos sendromu) ile karışabilir.
  • Ataklar 12-72 saat sürebilir.
  • Ailede migren öyküsü saptanır.(%40)
  • Dehidaratasyon ve ketoz gelişebilir.
  • Atak sırasında sıvı-elektrolit tedavisi, antiemetik ve anksiyolitik, uzun dönem tedavide propranolol ve amiltriptilin önerilir.

Masturbasyon

  • Mastürbasyon, genital organların sürtünme, elleme gibi hareketleri ile gelişen bir haz alma şeklidir.
  • Bazen de otururken ya da yatarken bacaklarını gererek sıkıştırır, nefesi hızlanır, yüzü kızarır.
  • Beklenilenin aksine ellerini genital bölgesine götürmeyebilir.
  • Olay birkaç dakika sürer,müdahale ile kesilebilir
  • Görülme yaşı 3 ay-5 yaştır ve günde 15-20 kez tekrarlanabilir.
  • Birkaç dakika sürer,müdahale ile kesilebilir.
  • Kızlarda daha sıktır.
  • Özellikle kızlarda karın ağrısı ve parsiyel nöbetle karışabilir.
  • Aylar içinde kaybolur.
  • Bez dermatiti,parazitoz sonrasında da gelişebilir.
  • Muayenede cinsel istismar ve perineumda anormallikler araştırılır.
  • Çocukların ilgisi dağıtılabilir ancak sinirlenip tekrar devam ederler.
  • Davranış tedavisi faydalı olabilir.

Uyku terörü (night terror)

  • Genellikle ilk 5 yaşta görülür.
  • 5 yaşından sonra giderek azalır,15 yaş civarında tamamen kaybolabilir.
  • Nadiren erişkin dönemde de devam edebilir.
  • Nedeni çok iyi bilinmemektedir.
  • Genetik yatkınlık olduğu kabul  edilmektedir.Ancak kolaylaştıran faktörler olabilir.
  • Epilepsisi (sara) olanlarda gece terörü daha çok,gece terörü olanlarda ise epilepsi oranı daha yüksektir.
  • Uyku terörü ,genellikle uykunun ilk yarısında (ilk 3 saat içinde)  ortaya çıkar.
  • Anormal davranışlarla kendini gösterir.
  • Genellikle çığlıkla yataktan kalkar,çevresine korku ve şaşkınlıkla bakar,o sırada gözler açıktır ama uykuya devam ediyordur.
  • Yani çocuk uykusuna devam etmektedir.Ancak gözleri açık olduğu için uyanık olduğu sanılır.
  • Beraberinde yüzde solukluk,terleme,çarpıntı ve tipik korku ifadesi vardır.
  • Bu nedenle de çığlık atıp bağırmaktadır.
  • Daha sonra yataktan çıkarlar.Elini,bacağını,kafasını bu sırada duvara vurabilirler.
  • Ailesini bu sürede tanımaz
  • Bir kaç dakika sonra(5-15 dakika) nöbet kendiliğinden durur, çocuk uyanır, olanların farkında değildir.
    gece terörü  night_terror_blog  Young girl hiding behind blanket while watching scary movie
  • Tedaviden önce neden ortaya çıktığı,tek başına bir hastalık mı,bir hastalığın belirtisi olup olmadığına karar verilmelidir.
  • Gece ortaya çıkabilen epilepsi nöbetinden,uyku apne sendromundan  ayırt edilmelidir.
  • Gece terörü ve gece epilepsileri akraba hastalıklardır.
  • Epilepsi hastalarının %30-40’ında gece terörü vardır.
  • Bu nedenle uyku tetkikleri çok iyi yapılıp tedavi buna göre belirlenmelidir.
  • Her şeyden önce uyandırmaya çalışılmamalıdır.
  • Atağın daha çok uzamasına neden olunabilir,yatağına getirilmeye çalışılmalıdır,söylenenleri anlamamaktadır.
  • Psikojenik faktörlerin varlığı mutlaka araştırılmalıdır.
  • Psikojenik faktörler tetikleyen en önemli faktördür.
  • Gerginlik,sıkıntı,depresyon,aile içi çatışma,okul başarısızlığı vb.durum varsa öncelikle ortadan kaldırılmalıdır.

 h1sciqsleepwalking  sleepwalking  stock-illustration-4680392-sleep-walking  somnamblushim

Uyurgezerlik

  • Uyurgezerlik daha çok 5-12 yaş arasında görülen psikolojik bir sorundur.
  • Çocuğun uykunun bir bölümünde bilinçsizce yatağından kalkar,oturur, yürür,giyinir, televizyon izler.
  • Yani günlük yaşamda yaptıklarını bilinçsiz olarak gece uykuda sürdürür.
  • Çevreye boş boş bakar,iletişime geçmez.
  • Yaklaşık 5-20 dakika sürer ve genellikle daha sonra yatağına geçip uykuya devam eder.
  • Ertesi gün ise yapılanları hiç hatırlamazlar.
  • Uyurgezer çocuk uyandırılmaya çalışılmamalı, sakin olup,yanında durulmalı,kendisini olası zararlardan korumalıdır.
  • Uyurgezerliği saptanan çocuğun odası tekrar gözden geçirilmeli,kendisine zarar verecek öğeler ortadan kaldırılmalı,kapı ve pencerelerin açılması ,dışarı çıkması ihtimali düşünülüp tedbirler alınmalıdır.
  • Uyurgezerlik tedavi edilmesi gereken bir durumdur.Aksi taktirde kendine zarar verebilir.
  • Uykusuzluk,stres  uyurgezerliğe yol açabiir ya da tekrar başlatabilir.
  • Tedavide öncelikle aile uyurgezerlik hakkında bilgi sahibi olmalı,çocuğun uyku hijyeni sağlanmalı,uyurgezerliği tetikleyecek faktörler ortadan kaldırılmalıdır.Bunlarla çözüm sağlanamıyorsa ilaç tedavisi uygulanır.

Narkolepsi-Katapleksi Sendromu

  • Narkolepsi, gün içinde oluşan ani uyku ataklarıdır.
  • Katapleksi ani bir heyecan, sevinme,gülme,ağlama sonrasında kas tonusunun azalmasıdır.
  • Katapleksi de aniden tonusunu kaybeden çocukta düşmeler olabilir.
  • Düşme anında çocuk uyanır ve olayların sonrasını hatırlar.
  • Ayırıcı tanıda epilepsi, özellikle atonik nöbetler düşünülür.
  • Epilepside bilinç tümü ile kapalıdır, ağır yüz yaralanmaları görülebilir.
  • Narkolepsi/katapleksi antiepileptiklerden fayda görmez.
  • Uyanık ve uyku EEG’leri normaldir.
  • Narkolepsi-katapleksi sendromu teşhisi  klinik olarak konulur.
  • Uyku atakları ve katapleksi ataklarının 6 ay süre ile devam ediyor olması teşhis için yeterlidir.
  • Ayırıcı tanıda polisomnografilerden yararlanılır

 

Topçu,M.Epilepsiyi taklit eden durumlar.http://www.baharpediatri.baskent-adn.edu.tr /dokumanlar/Dr.meraltopcu.pdf (30 Ağustos 2014)
Genç,H.M.Olgu sunumu.02.01.2014.tip.kocaeli.edu.tr/docs/cocuksagligihastaliklarianabilimdali/irkilme.ppt(30 Ağustos 2014)