Gastroözofageal Reflü (GÖR)
Gastroözofageal Reflü Hastalığı (GÖRH)

• Gastroözofageal reflü mide içeriğinin özofagusa(yemek borusu), hatta farinks(yutak) ve ağıza kadar geri gelmesi halidir.
• Regürjitasyon ve kusma en önemli belirtileridir.
• Regürjitasyon,yenilen yiyecek ve içeceklerin, kusma olmaksızın ağıza geri,
• Kusma ise mide içeriğinin ağızdan dışarı çıkması demektir.
• Regürjitasyon ve kusma,GÖRH dışında da pek çok sebeple oluşabilen semptomlardır.

       

• Sindirim sisteminin anatomik ve fonksiyonel yetersizliği nedeni ile;
  – Yaşamın ilk ayında süt çocuklarının %70-80’ninde,
  – 2-6 aylar arasında %50-60’ında,
  – 12.ayda %5-10’nunda kusma oluşur.
• Kusmalar genellikle beslenme sonrası yutulan havanın çıkarılması ile beraber ağızdan akma veya taşma şeklindedir.
• Fışkırır tarzda kusmalar da olabilir.
• Ancak bu kusmalar bebeğin kilo alımını,büyümesini etkilemez.
• Kusma ve/veya regurjitasyonlar 1 yaşa doğru azalır,sindirim sisteminin gelişmesi ile 1-2 yaşta tamamen kaybolur.
• Bebekler bu süreçte yakınmalarını iştahsızlık,uykusuzluk,huzursuzluk veya ağlamalarla yansıtabilirler.
• GÖR’nün nedeni yemek borusu alt kapakçığının gevşek olmasıdır.
• GÖR,özofageal hasara veya komplikasyona yol açmadan ya da çok hafif bir rahatsızlık hissi ile gerçekleşir.
• Ancak daha büyük çocuklardaki GÖR kronikleşmeye eğilimlidir ve erişkinlerdeki reflüye benzer.
• Çoğunda tamamen düzelme olmaz, dalgalanmalarla seyreder.
• Eğer mide içeriğinin özafagusa kaçışı semptomlara yol açar,yaşam kalitesini etkiler ve sekel bırakırsa GÖRH olarak adlandırılır.
• GÖRH,özellikle özofajit veya başka özofageal belirtiler ya da solunum sistemi sekelleri ile sonuçlanır.

Klinik Bulgular

• GÖRH, birden fazla sistemi etkileyen bir hastalıktır.
• Bebeklik döneminde ana belirti kusma ve/veya regürjitasyondur.
• Daha büyük çocuklar da ise kusmaya ek olarak erişkinlerin ana yakınmaları pirozis, ‘’heartburn’’ ile kendini gösterir.
• Pirozis,göğüs kemiği altında ya da epigastrium bölgesinde hissedilen yanma duygusu,
• Heartburn ise,mide yanması ya da mide kaynaması denilen,göğüs kemiğinin hemen alt kısmında duyulan ağrı ve yanmadır.

  

Bebeklerde GÖRH Bulguları

• Kilo alamama veya kilo kaybı
• Ana semptom olan kusma fizyolojik sınırları aşınca, ilk belirti olarak kilo alımında duraklama oluşur.
• Sürecin devamı kilo kaybına ve akut malnütrisyona,
• Bu dönemde tanınmaması kronik malnütrisyona ve giderek boy kısalığına neden olur.
• Bu nedenle kilo kaybı GÖRH’ün alarm semptomlarından biridir.
• İştahsızlık
• GÖRH’lü bebekler reflünün sebep olduğu rahatsızlık nedeni ile beslenmeyi reddederler ve ciddi bir iştahsızlık tablosuna girerler.
• Kusma ile oluşan kayıplara gıda reddinin de eklenmesi ile malnütrisyonu oluşur.
• Mukozal Hasar ve Reflü Postürü
• Beslenme esnasında veya sonrasında bir bebeğin aşırı huzursuzluğu, opistotonik veya reflü postürü olarak adlandırılan yay gibi gerilmesi mukozal hasar göstergesidir.
• Bebek hiperekstansiyon ile erozif veya ülserli bölgeyi mide içeriğinden uzak tutmaya ve ağrıyı azaltmaya çalışır.
• Sandifer Sendromu
• Reflü postürünün daha büyük çocuklarda görülen şeklidir.
• Derin mukoza hasarı (ülser) sonucu açığa çıkmış sinir uçlarının reflü materyeli ile uyarılması çok ağrılı bir tablo oluşur.
• Çocuklar baş, boyun ve gövdelerini çeşitli pozisyonlara sokarak reflü materyelinin ülserli alanla temasını engellemeye çalışırlar.
• GÖRH’lü bebekler beslenmeye itirazları, reflü postürüne geçişleri ile kendilerini korumaya çalışırken, doğru tanı alamazlarsa, giderek ciddi striktürler, disfaji (zor yutma), odinofaji (ağrılı yutma) gibi semptomlar ortaya çıkabilir.
• Mukozal hasar hematemez, melena veya kronik demir eksikliği ve anemiye yol açabilir.
• Kronik kayıplar hipoproteinemi, kronik malnütrisyon ve gelişme geriliğine kadar gidebilir.
• Apne, stridor ve boğulma atakları
• Reflü materyelinin kolayca supraözofageal bölgeye ulaşması henüz solunum ve yutma fonksiyonları tam organize olmayan bebeklerde ani solunum durmasına, akciğerlere aspirasyona ve ardından boğulmaya yol açabilir.
• Bebekler ağız ve boğazlarına kadar gelen materyeli tekrar mideye gönderme becerisine sahip değildir.
• Kusma bu durumda hayat kurtarıcı bir rol oynamaktadır.
• Ayrıca reflü materyelinin derhal kusulması özofagus mukozasının mide içeriği ile temas süresini azaltmakta ve koruyucu bir mekanizma olarak çalışmaktadır.
• Ani Bebek Ölümü Sendromu
• Yaşamın ilk aylarında hiçbir sağlık sorunu olmayan bebeklerin, uykuda ani ölümüdür.
• Solunum, dolaşım ve santral sinir sisteminin yeterince olgun olmaması ana nedenlerdir.
• GÖRH, tüm bu sistemleri etkileyebilen önemli bir etiyolojik nedendir.
• Uzamış uyku apnesi, akciğerlere aspirasyon, reflü materyelinin yarattığı sufokasyon sorumlu mekanizmalardır.
• Sufokasyon,hava yolunun değişik nedenlerle kapanması demektir.

Büyük çocuklar ve adolesanlarda GÖRH bulguları

• Tipik Reflü Bulguları
• Bebeklik dönemi sonrasında sindirim sistemi olgunlaşır ve fonksiyonel yeterlilik sağlanır.
• Bu dönemde GÖRH belirtileri erişkinlere benzer.
• Regürjitasyon ve pirozis (epigastriumda kaynama, ekşime, yanma hissi) kusmanın önüne geçer.
• Kusmalar özellikle sabahları ve karın ağrısı, şişkinlik, geğirme gibi dispeptik yakınmalarla beraberdir.
• Erozif ve ülseröz özofajit bu yaş grubunda egemendir.
• Endoskopi gereksinimi sıklıkla ileri yaşlarda ortaya çıkar.
• Kilo kaybı, kronik anemi, hematemez GÖRH’ün alarm semptomlarıdır ve üst GİS endoskopisini gerektirir.
• Özellikle yatmadan hemen önce bir şeyler yenmesi uyku bozukluğu, halitosis ve sabah kusmalarına neden olur.
• Uykuda asit reflünün etkisi ile azalmış tükürük salgısı uyarılır ve tam yutulamaması salya akmasına yol açar.
• Bu durum eski yıllarda parazitoz olarak değerlendirilirken, günümüzde GÖRH’ün bir belirtisi olarak kabul edilmektedir.
• Bazı çocuklarda uykuda yutkunma hareketleri (regürjitasyon)  gözlenir.
• Bu gözlem her yaş grubunda GÖRH tanısı için çok değerlidir.
• Ağızdan demir tedavisine dirençli anemik hastalarda GÖRH’de düşünülmelidir.
• Tanı gecikmesi striktür gelişimine, disfaji, odinofaji gibi yakınmalara yol açabilir.
• Atipik Reflü Bulguları (Üst ve Alt Solunum Yolu Hastalıkları)
• Solunum yoluna ait her türlü kronik, yineleyen ve tedaviye dirençli hastalıklarda atipik reflü hatırlanmalıdır.
• FLR(faringolaringeal reflü), sık yinelenen kulak, burun, boğaz sorunlarının önemli bir  nedenidir.
• Çoğu enfeksiyon olarak düşünülerek antibiyotik ile tedavi edilmektedir.
• Kronik farengotonsillit, otit, rinit, sinüzit, stridor atakları, ses kısıklığı, kuru öksürük FLR(faringolaringeal reflü)’yi işaret edebilir.
• Özellikle boğazda takılma hissi ve boğaz temizleme hareketleri regürjitasyon açısından önemlidir.
• Astım atakları ile gelen reaktif hava yolu hastalığı, yinelenen pnömoniler GÖRH’nın alt solunum yoluna ait belirtileridir.
• Bu hastalar yoğun antibiyotik ve bronkodilatatör tedavilerine karşın düzelmezler.
• Bu nedenle ateşin eşlik etmediği, sık yinelenen solunum yolu sorunlarında atipik GÖRH düşünülmelidir.
• Astım ve GÖRH Birlikteliği
• Bu iki hastalık arasındaki  ilişki birçok çalışmada  %13-80 gibi değişen sıklıklarla bildirilmiştir.
• GÖRH, özellikle geceleri oluşan hışıltı (wheezing) ile ilişkilendirilmektedir.
• Gece hışıltı atakları olan çocukların %100’ünde, gündüz atakları olanların ise %47’sinde GÖRH tespit edilmiştir.
• Astım semptomlu hastalarda gizli asit reflü bronkospazm ataklarına katkıda bulunmaktadır.
• Bu hastalar antireflü ilaçlarla tedavi edildiğinde hışıltının düzeldiği gösterilmiştir.
• Horlama ve Obstrüktif Uyku Apnesi (OUA)
• Uyku düzeninde değişiklik veya bozukluklar GÖRH’nün önemli belirtilerindendir.
• Özellikle yatmadan önce yeme alışkanlığı olanlar ciddi risk altındadır.
• Hastalar uyandıklarında, regürjitasyonu ‘’ağzım zehir gibi, ağzıma acı su doldu’’ ifadeleri ile tanımlarlar.
• Uyku esnasında mide içeriğinin trakeaya aspirasyonu, koruyucu bir mekanizma olarak OUA’ya,
  transdiafragmatik basınç değişikliği ile AÖS’de gevşemeye ve yeniden GÖR’e neden olur.
• Reflünün tetiklediği süreçin yeni reflü ataklarına neden olması giderek kısır bir döngüye yol açar.
• Kesin çözüm GÖRH tedavisi ile olanaklıdır.
• Son çalışmalar GÖRH’e %34 gibi yüksek bir oranda horlamanın eşlik ettiğini ortaya koymuştur.
• Bu nedenle horlamanın önlenmesinde GÖRH tedavisi önemli bir yer tutmaktadır.
• Dişlerde Erozyon ve Çürükler
• Diş sağlığı ile ilgili çalışmalar GÖRH’lü çocuklarda erozyon ve çürüklerin %14 sıklıkta daha yüksek olduğunu ortaya koymaktadır.
• Gündüzleri reflü oluşturan gıdaların (ayak üstü, abur-cubur ve şekerli gıdalar, asidik, kolalı içecekler) fazla tüketimi regürjitasyona eğilim yaratmakta ve dişlerin reflü materyeli ile temasına neden olmaktadır.
• Gece reflülerinde ise tükrük salgısı ve yutma fonksiyonu azaldığından dişler asidik mide içeriği ile uzun süreli temas halindedir.
• Asidik ve şekerli içecek ve yiyecekler doğrudan erozyon yaptıkları gibi reflü atağına yol açarak dolaylı yoldan da erozyon ve çürüklere neden olurlar.
• Halitosis (Ağız kokması)
• Yatmadan hemen önce yeme alışkanlığı, uykuda sindirimin yavaşlaması ile sabahları ağız kokusuna neden olur.
• Ayrıca gece reflüleri, uykuda tükrük salgısının ve GİS motiltesinin azalması sonucunda ağız boşluğunda ve dişler arasında mide içeriğinin kalmasına sebep olur.
• Uykuda temizlenme mekanizmalarının yeterince çalışmaması da halitosise katkıda bulunur.

Regürjitasyon ve kusması olan bebeklerde ileri araştırma gerektiren alarm belirtileri
– Safralı kusma
– Gastrointestinal kanama
– Hematemez,Hemotekezya
– Sürekli zorlu kusma
– 6.aydan sonra başlayan kusmalar
– Gelişme geriliği
– İshal,Kabızlık
– Ateş,Letarji
– Hepatosplenomegali
– Bombe fontanel
– Mikro/makrosefali
– Nöbetler
– Karında hassasiyet veya şişkinlik
– Belgelenmiş veya kuşkulu genetik
– Metabolik sendrom

Tanı

• GÖRH klinik bir tanıdır.
• Altın standart bir tanı yöntemi yoktur.
• Yani tanı kolay olmamaktadır.
• Ampirik H2 reseptör antogonisti veya PPI tedavisi çocuk ve erişkinlerde yaygın kullanılan bir tanı yöntemidir.
• En az 2-4 haftalık asit baskılayıcı tedaviye dramatik yanıt GÖRH tanısını doğrulamaktadır.
• Özellikle tipik yakınmalarla gelen çocuklarda 2-3 günde bile dramatik yanıt alınabilir.
• Ancak bu yöntem daha az özgün belirti gösteren (yani nonspesifik belirtileri olan) GÖRH olan küçük çocuklar ve bebekler için değerli bir tanı yöntemi değildir.
• Büyük çocuk ve ergenlerde uygulanabilir.
• Tanı, çocuğun yaşı ve semptomları göz önüne alınarak ve tıbbi öyküsü ile desteklenmelidir.
• Tipik GÖRH olgularının çoğunda sadece doğru alınmış öykü ve fizik inceleme ile tanı konulabilir.
• Sık regürjitasyon olduğu halde kilo alımı ve beslenmesi iyi olan, alarm bulguları olmayan, huzursuzluğu olmayan bebekler“mutlu tükürükçü”(Happy Spitters) olarak adlandırılırlar.
• Böyle bebekler için özel bir uygulamaya gerek yoktur.
• Ailenin ikna edilmesi ve eğitilmesi önemlidir.
• Ancak kusma yanında alarm bulguları varsa bu bebekler araştırılır,ayırıcı tanısı yapılır.

  

Tedavi

• Yaşam şeklinde değişiklikler
• İlaç tedavisi
• Cerrahi tedavi

Yaşam şeklinde değişiklikler

• Yaşam tarzı değişiklikleri çocuklarda ve erişkinlerde GÖR’ün önlenmesinde etkilidir.
• Özellikle emzirme,gaz çıkarma ve beslenme sonrası yatış pozisyonu önemlidir.
• Anne sütü ile beslenen bebeklerde ilk önlem,fazla hava yutturmadan emzirmedir.
• Bu amaçla meme başının, çevresi(areola) ile bebeğin ağzına verilmesi fazla hava yutulmasını engelleyecektir.
• Çok hararetli emme ise yutulan miktarı artırır.
• Çok kusan bebekler yatay emzirme yerine,Avusturalya biçimi denilen dik pozisyonda emzirilmelidir.
• Dik pozisyonda emzirme ile yer çekiminden yararlanılır,ve daha rahat gaz çıkarmaları sağlanır.
• Emzirmeye aynı memeyi emerken ve diğer memeye geçerken ara verilmelidir.
• Bu arada omuza alıp,gaz çıkarması amacıyla masaj yapılmalıdır.
• Böylece kusma sıklığı ve miktarında azalma sağlanabilir.
• Bebek,emzirme sonrası uzun süre omuzda dik tutulmalıdır.

            

• Bir iki kez gaz çıkardıktan sonra sol yana yatırılmalıdır.
• GÖR’lü bebeklerde diğer bir yatış pozisyonu,baş tarafı 45 derece yükseltilmiş yatağa yüzükoyun ve yan yatırmaktır.
• Yüzükoyun yatırılan bebekler,ani bebek ölümü sendromu açısından uykuda iken gözlenmelidir.
• Biberonla beslenen bebeklerde,emziğin mama ile tam dolu olmaması ve hava içermesi daha fazla hava yutulmasına neden olur.
• Yutulan havanın çıkarılması da kusma oluşturur.
• Bebeğin dik.biberonun emzik kısmı tamamen mama ile dolacak şekilde ve dike yakın pozisyonda olması kusmayı engelleyecektir.
• İlk 6 ayda anne sütü ve mama ile beslenen GÖR’lü bebeklerde mamalar koyulaştırılır.
• Bu amaçla geliştirilmiş antireflü mamalar(AR mamalar) bulunmaktadır.
• Bu ürünler keçiboynuzu tozu,pirinç,patates veya mısır nişastası ile zenginleştirilmiştir.
• AR mamaların enerji,osmolarite,protein,kalsiyum ve yağ asidi içerikleri bebeğin beslenme gereksinimine daha uygundur.

     

• Koyulaştırılmış mamalar bebeğin gereksiniminden daha fazla enerji sağlamakta,aşırı kilo artışına sebep olabilmektedir.
• Mamanın koyu kıvamı,bebeğin kusma ve regürjitasyonunu güçleştirir.
• Mamanın artmış karbonhidrat içeriği de mide boşalımını kolaylaştırır.
• Altıncı aydan büyük bebeklerde reflünün önlenmesi için mamalar daha kıvamlı hazırlanır ve kaşıkla yedirilir.
• İnek sütü proteini ve başka birçok protein az miktarlarda da olsa anne sütüne geçer.
• İnek sütü alerjisi olan çocuklarda fizyolojik GÖR ve regürjitasyon daha fazla olabilmektedir.
• Böyle çocuklarda inek sütü eliminasyonunu takiben yaklaşık iki hafta içinde kusma sıklığında belirgin azalma görülür.
• Sütün diyete girmesiyle kusmalar da yeniden başlar.
• Dolayısıyla GÖR düşünülen ve anne sütü ile beslenen bebeklerde annenin diyetinden
  inek sütü ve yumurtanın çıkartılması yarar sağlayabilir.
• Anne sütü ile beslenen bebeklerde reflü semptomları anne sütünü kesecek kadar ağır olmamaktadır.
• Reflülü süt çocukları  gece uykuda beslenmemelidir.
• Daha büyük çocuklar beslenmeden 2 saat sonra uyutulmalıdır.
• Bütün hazır gıdalar ve her türlü market ütünleri GÖRH’nı artırır.
• Hurda gıda olarak adlandırılan yağ,tuz ve şekerden zengin cips,çikolata,kraker, bisküvi,sodalı ve kolalı içeceklerin tüketimi başta GÖRH olmak üzere kabızlık, hiperaktivite,obezite gibi sağlık sorunlarına yol açmaktadır.
• Aşırı yağlı gıdalar,çok şekerli gıdalarda(hamurlu tatlılar,şekerler) reflüye eğilimi artırır.
• Böyle durumlarda sütlü tatlılar seçilmelidir.
• Meyvelerin suyu yerine kendi tüketilmelidir.
• Ketçap,mayonez,sosis,salam,kebaplar,sirkeli ve asitli yiyecekler ve içecekler çocuklarda kısıtlanmalıdır.
• Çay,kahve,kafeinli içecekler,yağlı çerezler,kremalı pastalar,her türlü kakaolu gıdalar,sarımsak,soğan reflüye eğilimi artırır.
• Sıkı diyete rağmen şikayetlerin sürmesi halinde ilaç tedavisi gerekir.

 

İlaç tedavisi
Asit inhibisyonu yapan ilaçlar
Histamin-2 reseptör antagonistleri (H2RA)
Proton pompa inhibitörleri (PPI)
Antiasitler
Prokinetikler
Domperidon
Metoklopramid
Yüzey koruyucu ajanlar
Alijinat
Sukralfat

 

Asit inhibisyonu yapan ilaçlar
Histamin-2 reseptör antagonistleri (H2RA)

• H2RA’leri ve PPI’leri mide pH’sını yükseltme ve asidin neden olduğu özofagus mukoza hasarını önlemede kullanılırlar.
• Ancak bu tür ilaçlar doğal mide asit bariyerini baskılar,dolayısıyla önemli bir savunma sistemini devre dışı bırakırlar.
• Bu nedenle fizyolojik GÖR’de kullanımları sakıncalıdır.
• Sağlıklı büyüyen ancak çok kusan bebekler için uygun değildir.
• Ancak GÖRH varlığında kullanılmalıdır.
• Asit inhibisyonu ozafajit tedavisinin temel yaklaşımıdır.
• H2RA’leri çocuklarda güvenle kullanılabilir.
• Ranitidin,piyasadaki tek şurup formudur.
• Ranitidinin(Zantac PO,5ml=150mg) 2-6 mg/kg/gün,2 dozda,asit sekresyonunu belirgin baskılamaktadır.
• Günde 10mg/kg’ kadar güvenle kullanılabilir.
• Etkinlikleri verildikten sonraki yarım saat içinde başlar, yaklaşık 6 saat sürer.
• Bu grup ilaçlar semptomları önlemede ve mukozal iyileşmeyi sağlamada PPI’lara göre daha az etkindirler.
• Ayrıca bebeklerde huzursuzluk, başını vurma, baş ağrısı, somnolans (uyku hali) gibi yan etkileri de olabilir.

Asit inhibisyonu yapan ilaçlar
Proton pompa inhibitörleri (PPI)

• Asit süpresyonunun,özofajit tedavisinin en etkili ilaçlarıdır.
• H2RA’lerinden çok daha güçlü asit baskılayıcı ve mukoza iyileştirici etkisi vardır.
• Çocukluk yaş grubunda omeprazol(1-2mg/kg/g) ve lansoprazol (1mg/kg/g)  aç karnına 2 dozda kullanılır.
• 6 aylıktan itibaren ağır GÖRH’lü bebek ve çocuklarda sorunsuz kullanılabilir.
• Tedavi süresi 6ay,1 yıla kadar uzatılabilir.
• Omeprazol erişkinlerde 10 yıla kadar emniyetle kullanılabilir.
• Türkiye’de PPI’lerin şurup formu bulunmamaktadır.
• Kapsül açılarak içindeki granüller ezilmeden istenen dozlara ayrılır,bir kaşık yoğurt ya da elma suyu gibi zayıf asidik yiyeceklerle verilir.

       

Asit inhibisyonu yapan ilaçlar
Antiasitler

• Süt çocuklarında kullanımları sınırlıdır.
• Magnezyum ve alüminyum hidroksit peptik ozafajit tedavisinde etkilidir.
• Ancak plazma alüminyum seviyesi artarak osteopeni,mikrostik anemi,nörotoksisite gibi yan etkilere yol açabilirler.
• Büyük çocuklar ve erişkinlerde GÖRH’nın tekrarlayan semptomlarının kısa süreli rahatlatılmasında kullanılabilir.

                    

Prokinetikler

• Domperidon ve metoklopramid AÖS basıncı,özofagus peristaltizmi ve
  gastrik boşalmaya etkileri ile regürjitasyonu kısmen önlerler.
• Dopamin reseptör blokajı ile antiemetik etki de gösterir.
• Metoklopramid,endokrin ve santral sinir sistemine yönelik yan etkileri
  ve kısa etki süresi nedeniyle süt çocuklarında yaygın kullanılmamaktadır.
• Özellikle metoklopramid bebek ve çocuklarda letarji, huzursuzluk, jinekomasti, galaktore
  ve kalıcı tardif diskinezi gibi ekstrapiramidal reaksiyonları içen  yan etkiler gösterebilir.
• Domperidon daha az santral sinir yan etkileri nedeni ile daha sık kullanılmaktadır.
• Domperidon (Motilium,1.2-2.4mg/kg/g,3-4 kez,maks.10mg/doz) beslenmeden 15-20  dakika önce
  Metoklopramid(Metpamid,0.15mg/kg/doz,maks.10-15mg/doz) beslenmeden 15-20  dakika önce
• Baklofen ve eritromisinin yararlı bir etkisi gösterilemem,iştir.

Yüzey koruyucu ajanlar

• Yüzey koruyucu ajanlar olarak aljinat ve sukralfat vardır.
• Sodyum alijinat(gaviscon), yosundan elde edilen polisakkarid yapısında doğal bir üründür.
• İnfant formu toz şeklindedir,erişkin likit formundan farklıdır ve hipernatremi riski yoktur.
• Asit ortamda ve kalsiyum varlığında jelleşir ve mide içeriğinin regürjitasyonuna engel olur.
• Antiasit özelliği olmadığından mide asit bariyerini yok etmez.
• Koyulaşma ile fizyolojiyi bozmadan etkinlik sağlanır.
• Mamaya eklenebilir.
• Anne sütü ile beslenen bebeklerde 15cc suda ya da sağılmış anne sütünde eritilerek,beslenme sonrasında kullanılır.
• Komlike GÖRH’da asit baskılayıcılarla beraber verilir.
• 5 kilonun altındaki çocuklarda 4X1 poşet,daha büyük çocuklarda 4X2 poşet şeklinde kullanılır.
• Daha büyük çocuklarda ise Gaviscon süspansiyon öğün sonraları 5-10ml verilir.
• Süspansiyonların tuz içeriği yüksektir.
• Erişkin likit formu mide içeriğinin üstünde koruyucu tabaka oluşturur ve özofagus yüzeyini kaplar.
• Sükralfat(Antepsin süsp,5ml=1gr) ise,özellikle mukoza bütünlüğünün bozulduğu ülserli hastalarda önerilir.
• Ülserli bölgede açığa çıkan mukoproteinlere bağlanır ve ülser yüzeyini kapatır.
• Hamilelerde ve çocuklarda kullanımı güvenli ve etkilidir.
• Çocuklarda yüzey koruyucu ajanların hiç biri ağır semptomlar ve erozif özofajitin tedavisi amacıyla tek başlarına önerilmezler.

         

Cerrahi Tedavi

• Çocukluk çağında cerrahi tedavi erişkinlere göre çok düşük orandadır.
• Tıbbi tedaviye yanıt vermeyen,ciddi komplikasyonlarla giden veya tedavinin kesilemediği hastalarda uygulanır.
• Nissen fundoplikasyonu uygulanan en popüler tekniktir.
• Açık veya laporoskopik olarak uygulanır.

 

 

Demirçeken.F.G.Çocuklarda Gastroözofageal Reflü Hastalığı(Aralık 2011)http://guncel.tgv.org.tr/journal/39/pdf/(1 Temmuz 2015)
Aydoğdu,S.Bebeklerde ve Çocuklarda Gastroözofageal Reflü ve Hastalığı.http://semaaydogdu.com/static/upload/akademik/ filesgorh_130310014820.pdf/(1 Temmuz 2015)
Uslu,S.Bülbül,A.Yenidoğan ve Bebeklik Döneminde Gastroözefageal Reflü(2011)http://www.jarem.org/sayilar/13/buyuk/21-251.pdf(1 Temmuz 2015)