Pişik    

• Çocuk bezlerinin temas ettiği bölgede saptanan kızarıklıklar pişik(diaper dermatit) olarak adlandırılır.
• Pişik,bezin altında kalan bölgede nem, sürtünme, üre ve dışkı gibi faktörlerin etkisiyle gelişir.
• En önemli  faktör derinin uzun süre idrar ve dışkı karışımına maruz kalmasıdır.

• Pişikten korunmak için ;
• Bebeğin altı kuru ve temiz tutulmalı,
• Bebeğin altı çok yumuşak bir şekilde silinmeli,
• Bebeğin altı sadece ılık su ile temizlenmeli,
• Temizleme için sabunlu su kullanılmamalı,
• Kurulama küçük dokunuşlarla fazla suyu alma şeklinde yapılmalı,
• Kurulama için saç kurutma aygıtı kullanılmamalı,
• Kuruduktan sonra deriye çinko oksit içeren kremler sürülmeli,
• Kirletilen bezler çabuk değiştirilmeli,
• Bezler yenidoğan döneminde her saat,
• Bebeklik döneminde 3-4 saatte bir,
• Gece uykuda en az bir kez değiştirilmeli,
• Bezler çok sıkı bağlanmamalı,
• İyi emicilik özelliği olan bezler kullanılmalı,
• Talk pudrasından kaçınılmalı,
• Deri bütünlüğünün bozulduğu durumlarda ıslak mendiller kullanılmamalıdır.

• Hafif pişik tedavisinde ve önlenmesinde çinko oksit, dimetikon, lanolin, petrolatum
  gibi topikal  kremler kullanılabilir.
• Bu ilaçlar bez her değiştirildiğinde kullanılmalıdır.
• Bu şekilde derinin hasarlanması ve enfeksiyonu önlenmiş olur.
• Bu grup ilaçların hidrofilik bazlı olanları günlük kullanım için uygun değildirler,
  koruyucu özellikleri de azdır.
• Yağ içeriği fazla olanlar tercih edilmelidir.
• Etkin koruma sağlayan lipofilik çinko oksit ve titanyum dioksitin en önemli dezavantajı
  deriden uzaklaştırılmalarındaki güçlüktür.
• Lipidden zengin ürünlerin bir diğer avantajı prezervatif içermemeleridir.
• Krem ve losyonlarda genel olarak prezervatifler bulunur ve duyarlandırma potansiyelleri
  nedeniyle kullanılmaları önerilmez.
• Dekspantenol içeren merhemler(bepanthene,pantenol),pişik tedavisinde ve önlenmesinde yararlıdır.
• Dekspantenol transepidermal su kaybını azaltır ve stratum korneumu hidrate eder.
• Kabaca 2-3 günü geçen pişik durumunda kandida enfeksiyonun(mantar) eklendiği düşünülür.
• Bu durumda tedaviye lokal antifungal ilaçlar eklenir.
• Candida albicans lokal direnci azalmış olan deriye kolayca yerleşir.
• Parlak kırmızı,keskin kenarlı lezyonlar oluşturur.
• Üzerlerinde vezikül ve püstüller şeklinde lezyonlar olabilir.
• Nistatin, Candida albicansa karşı etkilidir.
• Nistatine bir iki gün içinde yanıt alınamama durumunda  farklı bir ajana geçilmelidir.
• Nistatin tedavisinden sonra sık tekrarlama durumunda, nistatinin anti-bakteriyel ve antiinflamatuvar
  etkilerinin olmaması,rezervuar bölgelerden yeniden kolonizasyon olması ve direnç gelişmesi düşünülmelidir.
• Klotrimazol ve mikanozol,siklopiroks tedavide kullanılabilen diğer antimikotiklerdir.
•  %2 mupirosinin(bactroban) C. Albicans’ı 2-6 günde eradike ettiği ve 4-7 günde tüm lezyonları iyileştirdiği tespit edilmiştir.
• Mupirosin gram pozitif ve negatif patojenlere etkilidir.
• Ancak topikal antibakteriyel ilaçlar yerel deri mikroflorasını bozabileceğinden pişik  tedavisinde kullanılmaları tartışmalıdır.
• Ağzında pamukçuğu olan çocuklarda da dışkıda C.albicans çıkışı fazla olduğu için  kolay pişik oluşur.
• Bu önlemler yetersiz kalırsa zayıf etkili  %0.5-1 hidrokortizon içeren kremler kısa süreli(1-2 hafta) kullanılabilir.
• Steroitlerin bilinçsiz  kullanımı çocuklarda iyatrojenik cushing sendromuna ve adrenal bezin baskılanmasına yol açabilmektedir.
• Fazla miktarda ve özellikle 6 haftayı geçen uzun süreli steroit kullanımında hipotalamohipofizer aks etkilenebilmektedir.
• Bebeklerde %1 hidrokortizondan daha kuvvetli ajanlar asla kullanılmamalıdır.
• Hidrokortizon da sadece erüpsiyon yatışıncaya kadar kullanılmalıdır.
• Çocuklarda güvenilirlikleri bilinmeyen  florlu kortikosteroidler, diaper dermatit tedavisinde önerilmemektedir.
• Enfeksiyon durumunda antibiyotik içeren kremler de gerekebilir.
• Enfeksiyon varlığında koruyucu kremler tablonun şiddetlenmesine neden olabilirler.
• Ancak enfeksiyon geriledikten sonra idame tedavi için kullanılabilirler.
• Koruyucu kremlerde aktif içeriğe ek olarak bulunan vitaminler ve aloe gibi katkı maddeleri allerjik kontakt dermatit yapabilir.