Çocuklarda Orta Kulak İltihapları (otit)

• Orta kulak iltihapları çocukluk döneminde en sık görülen ve en sık antibiyotik kullanılan hastalıkların başında gelir.
• Orta kulak iltihapları kulak zarının arkasında bulunan kulak boşluğunda meydana gelen iltihaplardır.
• Genellikle üst solunum yolu enfeksiyonlarını takiben orta kulak havalanmasının bozulması sonucu gelişir.
• Tek ya da her iki kulakta aynı anda iltihap oluşabilir.
• 6 ay ile 6 yaş arası çocuklar daha fazla oranda orta kulak iltihabı geçirmeye eğilimlidir.
• Teşhis genellikle hastalığa ait belirtiler ve hekimin kulak muayene bulgularıyla beraber konur.
• Belirtiler genellikle üst solunum yolu enfeksiyonundan birkaç gün sonra aniden ortaya çıkar.
• Kulak ağrısı(kulak çekiştirmesi),kulak akıntısı,işitme kaybı,ateş huzursuzluk,uykuya eğilim,iştahsızlık,kusma gibi yakınmalar olabilir.
• Kulak muayenesinde kulak zarının rengi,saydamlığı,pozisyonu,hareketi ve belirgin kızarıklık olup olmadığı değerlendirilir.
• Kulak zarındaki kızarıklık orta kulak iltihabının erken belirtisi olabilir,ancak ağlama veya ateşe de bağlı kulak zarı kızarıklığı olabilir.
• Bu nedenle kızarıklık tek başına teşhis için yeterli değildir.

Tedavi
Ağrı kesiciler

• Kulak ağrısı ve ateşin giderilmesine yönelik ilaçlar kullanılır.
• Bu amaçla en çok asetaminofen veya ibuprofen içeren ilaçlar tercih edilir.

Antibiyotik

• 10 gün süre ile uygun antibiyotik önerilir.
• Çoğu ülkede antibiyotik kullanımı konusunda tartışmalar halen sürmektedir.
• Antibiyotik başlanmadan önce 2-3 gün gözlemin(bekle-gör yaklaşımı) uygun olacağını savunan görüşler  vardır.
• 2 yaşından küçük çocuklar,iki taraflı orta kulak iltihabı saptanan ve kulak akıntısı olan çocuklarda hemen antibiyotiğe başlanılmalıdır.
• Antibiyotikte  ilk seçenek amoksisilin,tedaviye yanıt alınamadığı durumlarda amoksisilin-klavulonat kullanılması önerilmektedir.
• Ağız yoluyla antibiyotik alamayan çocuklara 3 gün süreyle iğne şeklinde antibiyotik uygulanabilir.(seftriakson 50mg/kg/gün,IM)
• Penisilin alerjisi olan hastalarda makrolidler ve klindamisin grubu antibiyotikler kullanılabilir.

Cerrahi müdahale

• Cerrahi tedavi genel durumu iyi gözükmeyen,tedaviye yanıt alınamayan,komplikasyon(istenmeyen durumlar) gelişen,yenidoğan hastalarda etkeni saptamak ve tedavi etmek amacıyla uygulanabilir.

                                                       Miringotomi (Kulak zarının çizilip tüp uygulanması)

Komplikasyonlar (İstenmeyen Durumlar)

• İşitme kaybı
• Denge bozukluğu
• Kulak zarının delinmesi
• Labirentit (iç kulak iltihabı)
• Petrozit (şakak kemiğinin petroza kısmının iltihabı)
• Dış kulak iltihabı
• Yüz felci
• Mastoidit(Kulak arkasında bulunan mastoid kemik hücrelerinin iltihabı)
• Menenjit,beyin apsesi gibi kafa içi sorunları

Korunma

• En az 6 ay anne sütü
• Emzik,biberon kullanmama
• Yatırarak beslememe
• Pasif sigara içiminden uzak tutma
• Üst solunum yolu enfeksiyonlarından korunma
• Sık el yıkama
• Aşıların eksiksiz yapılması,riskli gruptaki çocuklara ayrıca grip aşısının uygulanması

Yaşamın ilk 6 ayında 2 kez,
daha büyük çocuklarda 6 ay içerisinde 3 kez veya 1 yıl içerisinde 4 kez
akut orta kulak iltihabı atağı geçiren çocuklar için
günde tek doz antibiyotik kullanımı ile koruyucu tedavi düşünülebilir.
Bu amaçla amoksisilin 20-30mg/kg,tek doz veya sülfisoksazol 50mg/kg,tek doz uygulanabilir.

• Tekrarlayan otitlerde ve orta kulak boşluğunda sürekli sıvı bulunan çocuklarda adenoidektomi ve ventilasyon tüpü düşünülebilir.
• 3 aylık  tıbbi tedaviye cevap alınamayan ve inatçı orta kulak sıvılarının bulunması durumunda ventilasyon tüpü uygulanır.

             
Normal Kulak             Kulak İltihabı             Delinmiş Zar               Kulak Tüpü