Nekrotizan enterokolit (NEC)

Genel

Nekrotizan enterokolit(NEC)

  • NEC bağırsakların kısmi veya tam iskemisi ile karakterize  bir gastrointestinal sistem hastalığıdır.
  • Yenidoğan yoğun bakım ünitelerinde izlenen bebeklerin %1-10’nunda gelişmekte olup,%90’nı preterm,%10’u term bebeklerdir.
  • NEC sıklığı, düşük doğum ağırlığı ve gebelik haftası ile ters orantılı olarak artmaktadır.
  • En sık olarak bağırsağın  terminal ileum bölgesi tutulur.
    NEC3 NEC4 nec

Risk faktörleri

  • Prematüre
  • Perinatal asfiksi
  • RDS
  • Umbilikal kateterizasyon
  • Hipotermi
  • Şok
  • Hipoksi
  • PDA
  • Polisitemi
  • Trombositoz
  • Anemi
  • Kan değişimi
  • Konjenital GİS anomalileri
  • Formula ile beslenme
  • Nazo-jejunal beslenme

Klinik bulgular

  • Semptomların başlaması genellikle 3-10. günler arasındadır.
    Abdominal distansiyon(%70-90)
    Beslenme intoleransı ve gastrik rezidüelerin artması
    Safralı kusma(%70)
    Kanlı gaita(%25-60)
    Gastrointestinal gizli kanama
  • NEC’in erken bulguları neonatal sepsisten ayırt edilemez.
  • Başlangıç bulguları sadece letarji ve ısı düzensizlikleri şeklinde olabilir,daha sonra apne,bradikardi gibi ciddi bulgular ortaya çıkabilir.

Radyolojik bulgular
Direkt grafi

  • Bağırsak anslarında genişleme,incelme
  • Hava sıvı seviyesi
  • Pnömotozis intestinalis
  • En erken radyolojik  bulgu intestinal ileus olup,bağırsak duvarında gaz görünümü(pnömotozis intestinalis) spesifik bir belirtidir.

Ultrasonografi

  • Abdominal hava
  • Portal vende gaz(şampanya belirtisi)
    NEC2 NEC1 NEC

Laboratuvar bulguları

  • Lökopeni
  • Trombositopeni
  • Hiponatremi
  • Hipokalemi
  • Metabolik asidoz
  • Hipo-hiperglisemi
  • Gaitada gizli kan pozitifliği
  • Kan veya peritoneal sıvıda pozitif kültür(%10-30 hastada)

Tedavi

  • Enteral beslenme durdurulur. NG drenaj uygulanır.
  • Umbilikal katater varsa çekilir.
  • 6-12 saat arayla radyolojik değerlendirme yapılır.
  • Sıvı elektrolit dengesi,TDP desteği
  • Vital bulgular,AÇT(aldığı-çıkardığının takibi) ve batın çevresi takibi yapılır.
  • Ampirik antibiyotik tedavisi (genelde 10-14 gün)
  • Ampisilin+aminoglikozid+metronidazol/klindamisin(anaeoroblar için) tedavisi planlanır.
  • TPN (bebek stabilize edildikten sonra)

Batın grafileri,batın muayenesi ve GİS fonksiyonları normale döndükten en az 5 gün geçmeden enteral beslenmeye başlanılmaz.

Cerrahi Tedavi

  • İntestinal perforasyon
  • Karın duvarında eritem
  • Abdominal kitle
  • Portal venöz gaz
  • Tekrarlayan grafilerde sabit bağırsak ansları

NEC’in en sık komplikasyonları

  • Striktür
  • Fistül
  • Apse
  • Rekürren NEC
  • Kısa bağırsak sendromu
  • Malabsorpsiyon
  • Kolestaz
  • Enterokist

 Korunma

  • Küçük prematüre bebeklerde enteral beslenmeye başlamadan önce hipovolemi ve hipervizkozite düzeltilmeli,homeostatik sistemin maturasyonunu tamamlaması için bebeğe zaman tanınmalıdır.
  • ÇDDA(çok düşük doğum ağırlıklı) ve perinatal asfiksi ile doğan bebeklerde enteral beslenme;küçük miktarlarda olmalı ve anne sütü tercih edilmelidir.
  • Mama ile beslenme zorunluluğı var ise,mama dilüe edilerek osmolaritesi düşürülmelidir.
  • Bütün bebekler vital bulgular,gastrik rezidüeleri,beslenme intoleransı ve dışkıda gizli kan pozitifliği açısından izlenmelidir.

 

 

Nekrotizan enterokolit:9 yıllık çalışmanın sonuçları(2Ocak 2013)http://www.kanunieah.gov.tr/dergi/pdf/6 Kasım 2014)                                   NEK için risk faktörleri.(27 Ağustos 2013)tip.kocaeli.edu.tr/docs/…/nekrotizan_enterokolit.pp(6 Kasım 2014)